反流性食管炎是指胃內(nèi)容物反流至食管引起黏膜炎癥的疾病,主要與食管下括約肌功能障礙、胃酸刺激等因素有關(guān),典型癥狀包括燒心、反酸、胸骨后疼痛等。
食管下括約肌松弛或壓力降低是主要誘因,胃酸、胃蛋白酶等反流物長(zhǎng)期刺激食管黏膜,導(dǎo)致黏膜屏障受損。妊娠、肥胖、腹內(nèi)壓增高等可加重反流。部分患者存在食管蠕動(dòng)異常,無法及時(shí)清除反流物。
燒心是特征性表現(xiàn),多為胸骨后灼燒感,餐后或平臥時(shí)加重。反酸指胃內(nèi)容物反流至咽喉部,可能伴隨口苦。部分患者出現(xiàn)胸骨后疼痛,易與心絞痛混淆。長(zhǎng)期反流可能引發(fā)慢性咳嗽、聲音嘶啞等食管外癥狀。
胃鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察食管黏膜糜爛、潰瘍等病變程度。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)能定量評(píng)估酸反流事件。食管測(cè)壓有助于判斷括約肌功能。對(duì)于不典型癥狀患者,可進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療輔助診斷。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片能有效抑制胃酸分泌。促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片可增強(qiáng)食管蠕動(dòng)。黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸并保護(hù)黏膜。H2受體阻滯劑如法莫替丁片適用于輕癥患者。
睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米,避免餐后立即平臥。減少高脂、辛辣、酸性食物攝入,戒煙限酒??刂企w重可降低腹壓,避免緊身衣物。保持規(guī)律飲食,少量多餐,睡前2-3小時(shí)禁食。焦慮情緒可能加重癥狀,需注意心理調(diào)節(jié)。
反流性食管炎患者應(yīng)避免食用巧克力、薄荷、咖啡等降低括約肌壓力的食物。日??蓢L試低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,但避免仰臥起坐等增加腹壓的動(dòng)作。若出現(xiàn)吞咽困難、體重下降等報(bào)警癥狀,或規(guī)范用藥4-8周無效時(shí),需及時(shí)復(fù)查胃鏡排除巴雷特食管等并發(fā)癥。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能增加食管癌變風(fēng)險(xiǎn),建議定期隨訪監(jiān)測(cè)。
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