大面積腦梗能否治好取決于梗死部位、范圍和救治時機,部分患者通過早期干預(yù)可改善功能,但多數(shù)會遺留不同程度后遺癥。
發(fā)病6小時內(nèi)接受靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療的患者,神經(jīng)功能恢復(fù)概率較高。常用溶栓藥物包括注射用阿替普酶、尿激酶注射液等,取栓手術(shù)需由神經(jīng)介入團隊操作。超過時間窗的患者以控制腦水腫、保護未梗死腦組織為主,需使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,配合依達(dá)拉奉注射液清除自由基??祻?fù)期需結(jié)合肢體功能訓(xùn)練、語言康復(fù)及吞咽障礙治療,部分患者需長期使用阿司匹林腸溶片預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦干、丘腦等關(guān)鍵區(qū)域梗死或梗死體積超過大腦半球1/3者預(yù)后較差,可能出現(xiàn)持續(xù)昏迷、呼吸循環(huán)衰竭。高齡、合并糖尿病或心房顫動的患者并發(fā)癥風(fēng)險更高,需重癥監(jiān)護和呼吸支持治療。這類患者即使存活,多數(shù)存在偏癱、失語等嚴(yán)重功能障礙。
患者急性期后應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練,家屬需協(xié)助進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防攣縮,飲食調(diào)整為低鹽低脂流質(zhì),定期監(jiān)測血壓血糖。二級預(yù)防需持續(xù)服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,控制基礎(chǔ)疾病,避免再次卒中發(fā)作。建議每3個月復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況,出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或意識變化需立即就醫(yī)。
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