肝癌部分患者可以保守治療,但需嚴(yán)格評估腫瘤分期、肝功能及全身狀況。保守治療主要適用于早期小肝癌、肝功能嚴(yán)重受損或合并其他嚴(yán)重疾病的患者。
對于腫瘤直徑小于3厘米且無血管侵犯的早期肝癌患者,經(jīng)皮消融治療如射頻消融、微波消融可作為根治性手段。這類微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小,對肝功能影響輕微,術(shù)后恢復(fù)快。部分無法手術(shù)的晚期肝癌患者可采用靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼聯(lián)合免疫治療控制進(jìn)展,但需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。肝功能Child-Pugh C級患者以保肝、對癥支持為主,包括白蛋白輸注、利尿劑緩解腹水,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)改善門脈高壓。
合并嚴(yán)重心肺疾病、高齡體弱患者手術(shù)風(fēng)險過高時,可選擇動脈化療栓塞控制局部病灶。但腫瘤體積超過肝臟體積70%、存在門靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,保守治療效果較差,此時以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等姑息治療為主。所有保守治療方案均需每2-3個月復(fù)查增強CT或MRI評估療效,及時調(diào)整治療策略。
肝癌保守治療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,限制動物脂肪以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補充支鏈氨基酸制劑可改善營養(yǎng)狀態(tài),避免腌制、霉變食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步、太極等低強度運動,維持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物,定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及甲胎蛋白變化。出現(xiàn)腹痛加重、意識模糊等癥狀需立即就醫(yī)。
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