克雷白桿菌肺炎可通過抗生素治療、氧療、營養(yǎng)支持、體位引流、手術治療等方式治療??死装讞U菌肺炎通常由免疫力低下、長期使用抗生素、慢性肺部疾病、誤吸、醫(yī)院內感染等原因引起。
克雷白桿菌肺炎首選三代頭孢類抗生素如頭孢曲松鈉注射液、頭孢噻肟鈉注射液,或碳青霉烯類如注射用美羅培南。該菌易產生耐藥性,需根據藥敏結果調整用藥。治療期間可能出現腹瀉、皮疹等不良反應,需監(jiān)測肝腎功能。重癥患者需聯(lián)合氨基糖苷類如硫酸阿米卡星注射液增強療效。
當患者血氧飽和度低于90%時需給予鼻導管吸氧,氧流量控制在2-5升/分鐘。合并呼吸衰竭者需使用無創(chuàng)呼吸機,參數設置為吸氣壓力8-12厘米水柱。氧療期間需定期監(jiān)測動脈血氣,避免氧中毒。對于慢性阻塞性肺疾病患者,需嚴格控制吸氧濃度不超過35%。
患者每日需保證25-30千卡/千克熱量攝入,蛋白質需求量為1.2-1.5克/千克??蛇x用整蛋白型腸內營養(yǎng)粉劑或短肽型腸內營養(yǎng)混懸液。吞咽困難者需留置鼻胃管,每4小時灌注200-300毫升營養(yǎng)液。同時補充維生素C片、復合維生素B片等微量營養(yǎng)素。
根據肺部病變部位采用不同體位引流,每日2-3次,每次15-20分鐘。上葉病變取半臥位,下葉病變取頭低腳高位。引流前可霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。配合叩背排痰時,手掌呈杯狀,由外向內、由下向上叩擊,力度以患者能耐受為宜。
對于合并肺膿腫、膿胸或大咯血的患者,需行胸腔閉式引流術或肺葉切除術。術前需控制感染,糾正貧血,血清白蛋白需維持在30克/升以上。術后繼續(xù)使用抗生素4-6周,定期復查胸部CT評估手術效果。手術并發(fā)癥包括支氣管胸膜瘺、術后出血等。
克雷白桿菌肺炎患者應保持室內空氣流通,每日開窗通風2-3次。飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激食物,多飲水每日1500-2000毫升?;謴推诳蛇M行呼吸訓練,如縮唇呼吸、腹式呼吸,每次10-15分鐘,每日2-3次。注意觀察痰液性狀變化,若出現咯血、胸痛加重需及時就醫(yī)。出院后遵醫(yī)囑定期復查胸部影像學,避免勞累和受涼。
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