真菌性腦膜炎可能由隱球菌感染、念珠菌感染、曲霉菌感染、球孢子菌感染、組織胞漿菌感染等原因引起,可通過抗真菌藥物治療、對癥支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等方式干預(yù)。建議及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。
隱球菌感染是真菌性腦膜炎最常見病因,新型隱球菌通過呼吸道侵入后經(jīng)血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸項強直等腦膜刺激征,部分伴有視力模糊或意識障礙。臨床常用兩性霉素B注射液聯(lián)合氟胞嘧啶片進行抗真菌治療,嚴重顱內(nèi)壓增高時需用甘露醇注射液脫水降顱壓。
白色念珠菌感染多見于免疫功能低下人群,如長期使用免疫抑制劑或HIV感染者。典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴腦膜刺激征,腦脊液檢查可見假菌絲。治療首選兩性霉素B脂質(zhì)體注射液,可聯(lián)合氟康唑氯化鈉注射液,合并腦膿腫時需評估手術(shù)引流指征。
侵襲性曲霉菌感染常見于血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者,臨床進展迅速,常出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。影像學(xué)可見腦梗死或出血性病灶,確診需腦脊液GM試驗陽性。伏立康唑片是首選藥物,耐藥菌株可選用注射用卡泊芬凈,合并顱內(nèi)占位需神經(jīng)外科干預(yù)。
粗球孢子菌流行于北美地區(qū),通過吸入孢子導(dǎo)致原發(fā)性肺部感染后播散至腦膜。特征性表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞性腦膜炎,慢性病程可形成腦基底池肉芽腫。長期口服氟康唑膠囊是標準方案,復(fù)發(fā)患者需改用兩性霉素B鞘內(nèi)注射。
莢膜組織胞漿菌感染在流行區(qū)可通過鳥糞傳播,彌散型感染可累及腦膜伴多臟器受累。臨床表現(xiàn)不典型,易誤診為結(jié)核性腦膜炎。確診依賴腦脊液組織胞漿菌抗原檢測,治療需持續(xù)使用伊曲康唑口服液至少12個月,重癥聯(lián)合兩性霉素B治療。
真菌性腦膜炎患者應(yīng)保持充足營養(yǎng)攝入,選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等。臥床期間需每2小時翻身預(yù)防壓瘡,肢體功能障礙者應(yīng)早期介入康復(fù)訓(xùn)練。避免接觸霉變環(huán)境,糖尿病患者需嚴格控糖,HIV感染者須規(guī)范抗病毒治療。定期復(fù)查腦脊液及影像學(xué)評估療效,治療結(jié)束后仍需隨訪1年以上監(jiān)測復(fù)發(fā)。
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