乙肝通過母嬰傳播的概率較大,但通過規(guī)范干預(yù)可顯著降低風(fēng)險。乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過程中,若未采取阻斷措施,傳播概率可達(dá)30%-50%。
乙肝病毒母嬰傳播的高風(fēng)險與母親體內(nèi)病毒載量密切相關(guān)。當(dāng)孕婦乙肝表面抗原陽性且乙肝e抗原陽性時,病毒復(fù)制活躍,母嬰傳播概率明顯增高。這種情況下,新生兒在分娩過程中接觸母血和陰道分泌物可能感染病毒。分娩后通過母乳喂養(yǎng)也可能造成傳播,但概率相對較低。規(guī)范的母嬰阻斷措施包括妊娠晚期抗病毒治療、新生兒出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫,這些措施可使傳播概率降至5%以下。
少數(shù)情況下,乙肝病毒可能通過胎盤在宮內(nèi)感染胎兒,這種情況約占母嬰傳播的5%-10%。宮內(nèi)感染多發(fā)生在妊娠晚期,與胎盤屏障功能受損有關(guān)。孕婦乙肝病毒載量極高、合并前置胎盤或妊娠期高血壓疾病時,宮內(nèi)感染風(fēng)險增加。對于這類高風(fēng)險孕婦,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下加強(qiáng)孕期監(jiān)測,必要時提前進(jìn)行抗病毒治療。
建議所有孕婦在孕早期進(jìn)行乙肝篩查,乙肝表面抗原陽性者需進(jìn)一步檢測乙肝病毒DNA載量。乙肝病毒載量高的孕婦應(yīng)在妊娠24-28周開始抗病毒治療。新生兒出生后除規(guī)范免疫接種外,還需在完成全程疫苗接種后1-2個月復(fù)查乙肝表面抗原和抗體,確認(rèn)阻斷效果。哺乳期母親若正在服用抗病毒藥物,需咨詢醫(yī)生評估哺乳安全性。
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