重癥肺炎的治療原則主要有抗感染治療、呼吸支持、液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥防治。
1、抗感染治療
重癥肺炎通常由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。細(xì)菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素；病毒性肺炎可使用磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物；真菌性肺炎需應(yīng)用注射用伏立康唑等抗真菌藥。初始治療應(yīng)盡早開(kāi)始，并在獲得病原學(xué)結(jié)果后及時(shí)調(diào)整方案。
2、呼吸支持
重癥肺炎患者常出現(xiàn)呼吸衰竭，需根據(jù)缺氧程度選擇氧療方式。輕中度缺氧可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重呼吸衰竭需行無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。呼吸支持能改善氧合，減輕呼吸肌疲勞，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)調(diào)整參數(shù)。
3、液體管理
重癥肺炎患者可能存在容量不足或過(guò)負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。需精確記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡，避免肺水腫加重。對(duì)于休克患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
重癥肺炎患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。可選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液提供足夠熱量和蛋白質(zhì)，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者需通過(guò)鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)。同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝腎功能，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。
5、并發(fā)癥防治
重癥肺炎可能并發(fā)膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能障礙。需密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防深靜脈血栓形成，可使用低分子量肝素鈣注射液；對(duì)合并應(yīng)激性潰瘍者需用注射用奧美拉唑鈉進(jìn)行胃黏膜保護(hù)。
重癥肺炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病房空氣流通但避免直接吹風(fēng)。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、蒸蛋、肉末粥等，少量多餐。恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出院后需遵醫(yī)囑完成抗感染療程，定期復(fù)查胸部影像學(xué)，出現(xiàn)氣促、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。吸煙者必須戒煙，流感季節(jié)前建議接種肺炎疫苗和流感疫苗。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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