患乙肝的孕婦在肝功能穩(wěn)定、病毒載量低且無其他禁忌證時(shí),通常可進(jìn)行羊水穿刺;若存在肝功能異?;蚋卟《据d量,則需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
乙肝孕婦若肝功能指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶處于正常范圍,乙肝病毒DNA載量低于檢測(cè)下限,且無凝血功能障礙、胎盤位置異常等情況,羊水穿刺的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)較低。此時(shí)穿刺可安全用于胎兒染色體或遺傳病診斷,但需在穿刺前完善乙肝五項(xiàng)、肝功能、病毒載量檢測(cè),并由感染科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估。操作中需嚴(yán)格無菌技術(shù),術(shù)后建議使用替諾福韋酯片等抗病毒藥物阻斷母嬰垂直傳播。
當(dāng)孕婦乙肝病毒DNA載量超過一定數(shù)值,或伴有肝功能明顯異常如膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí),羊水穿刺可能導(dǎo)致病毒經(jīng)胎盤暴露風(fēng)險(xiǎn)增加。此類情況需優(yōu)先考慮無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)替代,若必須穿刺則需在抗病毒治療控制病毒載量后再行評(píng)估。合并肝硬化、重度子癇前期等并發(fā)癥時(shí),穿刺可能誘發(fā)宮縮或出血,應(yīng)列為相對(duì)禁忌。
無論是否進(jìn)行羊水穿刺,乙肝孕婦均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量,孕期可遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯片或丙酚替諾福韋片進(jìn)行抗病毒治療。新生兒出生后需在12小時(shí)內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫,并規(guī)范完成后續(xù)疫苗接種程序。哺乳期母親若未抗病毒治療且乳頭無破損,可正常母乳喂養(yǎng)。
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