急性心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致血管急性閉塞引起,其他誘因包括冠狀動(dòng)脈痙攣、血管炎性病變或栓塞等。發(fā)病與高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊是核心病理基礎(chǔ)。斑塊破裂后暴露膠原纖維,激活血小板聚集形成血栓,導(dǎo)致血管腔急性阻塞。典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩背部。治療需緊急血運(yùn)重建,如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或溶栓治療,常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、注射用重組鏈激酶等。
斑塊破裂后局部血小板活化釋放凝血因子,纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白形成穩(wěn)固血栓。患者可能出現(xiàn)惡心、冷汗等伴隨癥狀。需聯(lián)合抗血小板藥物如替格瑞洛片與抗凝藥物低分子肝素鈣注射液,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評估。
血管平滑肌異常收縮導(dǎo)致管腔短暫性閉塞,多見于吸煙、寒冷刺激或精神應(yīng)激時(shí)。發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高但冠狀動(dòng)脈造影無固定狹窄??缮嘞潞跛岣视推徑猓L期預(yù)防使用地爾硫卓緩釋膠囊。
川崎病、大動(dòng)脈炎等疾病引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或動(dòng)脈瘤,影響血流灌注?;颊叱0橛邪l(fā)熱、皮疹等全身癥狀。需免疫抑制劑如醋酸潑尼松片聯(lián)合抗血小板治療,嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
心臟瓣膜贅生物、心房顫動(dòng)附壁血栓脫落堵塞冠狀動(dòng)脈。多見于感染性心內(nèi)膜炎或房顫患者,可能突發(fā)意識障礙。需緊急取栓治療,后續(xù)使用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝。
預(yù)防急性心肌梗死需控制血壓血糖,戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。飲食建議低鹽低脂,增加全谷物和深海魚類攝入。40歲以上人群應(yīng)定期檢測血脂,冠心病患者需遵醫(yī)囑長期服用二級預(yù)防藥物。突發(fā)持續(xù)性胸痛超過15分鐘應(yīng)立即呼叫急救,避免自行駕車就醫(yī)。
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