不穩(wěn)定性心絞痛是一種急性冠狀動脈綜合征,屬于介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)。主要表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長或誘因閾值降低,可能伴隨靜息狀態(tài)下的心絞痛發(fā)作,提示冠狀動脈斑塊破裂或血栓形成導致心肌供血急劇減少。
不穩(wěn)定性心絞痛的核心病理機制是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊發(fā)生糜爛或破裂,引發(fā)血小板聚集和血栓形成,造成血管不完全阻塞。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛或不適感,可放射至左肩、下頜或背部,常伴有出汗、惡心或呼吸困難。與穩(wěn)定性心絞痛不同,其癥狀往往在輕微活動甚至靜息時出現(xiàn),硝酸甘油緩解效果可能減弱。心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置,但無心肌梗死特征性的ST段抬高。心肌損傷標志物如肌鈣蛋白通常正?;蜉p度升高,這是與急性心肌梗死鑒別的關(guān)鍵點。
該病癥需要緊急醫(yī)療干預,治療包括雙聯(lián)抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片、抗凝治療如低分子肝素鈣注射液、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片強化降脂,以及β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心肌耗氧。對于高?;颊咝柙?4小時內(nèi)行冠狀動脈造影評估是否需血運重建。未及時治療可能進展為急性心肌梗死或發(fā)生惡性心律失常。
患者應嚴格戒煙限酒,控制血壓血糖,避免劇烈運動和情緒激動。日常飲食需低鹽低脂,增加蔬菜水果攝入,遵醫(yī)囑規(guī)律服藥并定期復查。出現(xiàn)胸痛持續(xù)超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時須立即就醫(yī),警惕心肌梗死發(fā)生。長期管理需通過心臟康復訓練改善心血管功能,監(jiān)測并控制動脈粥樣硬化危險因素。
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