不穩(wěn)定性心絞痛主要表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛程度加重,且可能在靜息狀態(tài)下發(fā)生。其特點(diǎn)主要有胸痛性質(zhì)改變、硝酸甘油效果減弱、伴隨出汗或呼吸困難、心電圖動(dòng)態(tài)變化、易進(jìn)展為心肌梗死。
不穩(wěn)定性心絞痛患者胸痛通常表現(xiàn)為壓迫感或緊縮感,疼痛范圍可能從胸骨后放射至左肩、下頜或背部。與穩(wěn)定性心絞痛不同,疼痛可能出現(xiàn)在輕微活動(dòng)或靜息時(shí),持續(xù)時(shí)間可達(dá)10-15分鐘。疼痛性質(zhì)可能從既往的穩(wěn)定模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌牟贿m形式,這種變化提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂或血栓形成導(dǎo)致心肌供血急劇減少。
既往有效的硝酸甘油舌下含服可能無法迅速緩解癥狀,或需要更大劑量才能暫時(shí)減輕疼痛。這種藥物反應(yīng)性下降與冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重、側(cè)支循環(huán)代償不足有關(guān)。部分患者含服硝酸甘油后僅能獲得不完全緩解,疼痛可能在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。
發(fā)作時(shí)常伴隨自主神經(jīng)激活癥狀,如冷汗、面色蒼白、惡心等。約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,與心肌缺血導(dǎo)致左心室舒張功能受限有關(guān)。這些伴隨癥狀提示缺血程度較重,可能反映多支血管病變或左主干受累。
疼痛發(fā)作時(shí)心電圖可顯示ST段壓低或抬高、T波倒置等缺血性改變,癥狀緩解后這些變化可能部分或完全消失。部分患者會(huì)出現(xiàn)一過性心律失常如室性早搏。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有助于捕捉這些變化,其敏感性和特異性優(yōu)于單次心電圖檢查。
不穩(wěn)定性心絞痛屬于急性冠脈綜合征范疇,病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂引發(fā)血小板聚集和血栓形成。若不及時(shí)干預(yù),約20-30%患者會(huì)在3個(gè)月內(nèi)發(fā)展為急性心肌梗死。早期介入治療可顯著降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。
不穩(wěn)定性心絞痛患者需立即就醫(yī)評(píng)估,避免劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)。日常應(yīng)低鹽低脂飲食,控制血壓血糖,戒煙限酒。遵醫(yī)囑規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物,定期復(fù)查血脂及心臟功能。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或加重時(shí)須緊急呼叫急救服務(wù)。
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