氣胸是否需要手術主要取決于氣胸類型、肺壓縮程度及患者癥狀,張力性氣胸、復發(fā)性氣胸或肺壓縮超過30%的氣胸通常建議手術。
張力性氣胸屬于急癥,因胸腔內壓力持續(xù)升高可能導致呼吸循環(huán)衰竭,需立即穿刺減壓并手術修補。復發(fā)性氣胸指同側發(fā)作兩次以上或對側首次發(fā)作,手術可降低復發(fā)概率至5%以下。肺壓縮30%-50%且伴隨明顯呼吸困難、血氧下降時,胸腔鏡手術能有效促進肺復張。部分特殊職業(yè)如潛水員、飛行員首次發(fā)作即建議手術,避免職業(yè)風險。青少年原發(fā)性氣胸若持續(xù)漏氣超過5天,也需考慮手術干預。
少量氣胸或無癥狀的首次發(fā)作可保守治療,通過吸氧、臥床休息觀察肺復張情況。慢性阻塞性肺疾病等基礎病患者發(fā)生氣胸時,需綜合評估手術耐受性。部分醫(yī)源性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流后好轉則無須手術。妊娠期氣胸優(yōu)先選擇保守治療,分娩后再評估手術必要性。
術后應避免劇烈運動3-6個月,戒煙并預防呼吸道感染。定期復查胸片監(jiān)測肺復張情況,出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難需立即就醫(yī)。胸腔鏡手術患者術后6小時即可下床活動,但1個月內禁止提重物及高空作業(yè)。
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