足跟痛可能由足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、脂肪墊萎縮、應(yīng)力性骨折等原因引起,通常表現(xiàn)為行走或站立時(shí)疼痛加劇、局部壓痛、腫脹等癥狀。足跟痛可通過休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、局部封閉、手術(shù)等方式緩解。
足底筋膜炎是最常見的足跟痛原因,由于足底筋膜長期過度牽拉導(dǎo)致無菌性炎癥。典型表現(xiàn)為晨起第一步疼痛明顯,活動(dòng)后減輕但久站復(fù)發(fā)。可能與長時(shí)間負(fù)重行走、扁平足等因素有關(guān)。治療需減少跑跳活動(dòng),可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹,配合足底筋膜拉伸訓(xùn)練。嚴(yán)重者可考慮體外沖擊波治療。
跟骨骨刺是跟骨底面骨質(zhì)增生形成的尖銳突起,多繼發(fā)于足底筋膜炎慢性損傷。X線檢查可見特征性骨贅形成。疼痛特點(diǎn)為針刺樣銳痛,赤足行走時(shí)加重。急性期建議穿戴足跟墊緩解壓力,可短期使用洛索洛芬鈉貼劑消炎鎮(zhèn)痛。頑固性疼痛可能需要手術(shù)切除骨刺。
跟腱炎好發(fā)于運(yùn)動(dòng)人群,因跟腱反復(fù)微損傷引發(fā)炎癥反應(yīng)。疼痛位于跟骨后上方,晨僵明顯,提踵動(dòng)作誘發(fā)劇痛。早期應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并冰敷,可遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊控制炎癥。康復(fù)期需進(jìn)行離心性跟腱拉伸訓(xùn)練,預(yù)防復(fù)發(fā)。
足跟脂肪墊隨年齡增長逐漸變薄,緩沖作用減弱導(dǎo)致局部應(yīng)力集中。多見于中老年人,表現(xiàn)為全足跟彌漫性鈍痛,久站后尤甚。建議選擇軟底鞋并加裝硅膠足跟墊,避免硬質(zhì)地面赤足行走。可配合超聲波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)。
跟骨應(yīng)力性骨折常見于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者,因反復(fù)應(yīng)力積累導(dǎo)致骨小梁微斷裂。疼痛呈進(jìn)行性加重,夜間明顯,跟骨擠壓試驗(yàn)陽性。確診需依靠核磁共振,急性期需絕對(duì)制動(dòng)6-8周,嚴(yán)重移位需手術(shù)內(nèi)固定??祻?fù)后應(yīng)逐步恢復(fù)負(fù)重訓(xùn)練。
日常應(yīng)注意控制體重減輕足部負(fù)荷,避免穿硬底鞋或人字拖。每日可進(jìn)行足底筋膜按摩和跟腱拉伸練習(xí),溫水泡腳有助于緩解肌肉緊張。若疼痛持續(xù)2周不緩解或出現(xiàn)夜間靜息痛,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除感染、腫瘤等嚴(yán)重病變。糖尿病患者出現(xiàn)足跟痛需特別警惕神經(jīng)性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。
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