預(yù)激綜合征可能由先天性房室旁路、心肌病、心臟手術(shù)史、心肌炎、遺傳因素等原因引起,可通過藥物治療、導(dǎo)管消融術(shù)等方式干預(yù)。預(yù)激綜合征是心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的快速性心律失常,典型表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶或暈厥。
胚胎期心臟發(fā)育異常可能遺留異常傳導(dǎo)纖維,形成房室旁路。這類旁路會(huì)繞過房室結(jié)直接連接心房心室,導(dǎo)致電信號(hào)異常傳導(dǎo)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,心電圖顯示delta波特征。對(duì)于無癥狀者無須特殊治療,發(fā)作時(shí)可嘗試Valsalva動(dòng)作終止發(fā)作,藥物可選鹽酸普羅帕酮片或鹽酸胺碘酮片。
擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病可能破壞正常傳導(dǎo)系統(tǒng),繼發(fā)預(yù)激現(xiàn)象。這類患者除心悸外常伴活動(dòng)后氣促、下肢水腫,超聲心動(dòng)圖可見心室結(jié)構(gòu)異常。治療需針對(duì)原發(fā)病,可聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾片控制心率,嚴(yán)重者需考慮植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。
心臟瓣膜置換、先天性心臟病矯正等手術(shù)可能損傷傳導(dǎo)系統(tǒng),術(shù)后瘢痕組織形成異常電傳導(dǎo)路徑。此類患者多有明確手術(shù)史,術(shù)后心電圖出現(xiàn)PR間期縮短。若無血流動(dòng)力學(xué)障礙可觀察隨訪,反復(fù)發(fā)作者建議行心內(nèi)電生理檢查評(píng)估消融指征。
病毒性心肌炎恢復(fù)期可能出現(xiàn)局部心肌纖維化,形成微折返環(huán)路?;颊叱S星膀?qū)感染史,發(fā)作時(shí)伴ST-T改變,心肌酶譜可能輕度升高。急性期需臥床休息并使用磷酸奧司他韋膠囊抗病毒,慢性期可服用輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌。
部分家族性預(yù)激綜合征與PRKAG2基因突變相關(guān),屬常染色體顯性遺傳。這類患者多在青少年期發(fā)病,可能合并糖原貯積癥,心電圖顯示顯著心室預(yù)激。建議直系親屬進(jìn)行篩查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)惡性心律失常,必要時(shí)使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊預(yù)防發(fā)作。
預(yù)激綜合征患者應(yīng)建立規(guī)律作息,避免攝入含咖啡因飲料,定期監(jiān)測動(dòng)態(tài)心電圖。未發(fā)作時(shí)保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,但需避免競技性運(yùn)動(dòng)。突發(fā)心悸時(shí)可嘗試咳嗽或冰水浸臉等迷走神經(jīng)刺激法,若持續(xù)超過20分鐘或伴意識(shí)障礙須立即就醫(yī)。飲食注意補(bǔ)充鉀鎂元素,適量食用香蕉、深綠色蔬菜有助于維持心肌電穩(wěn)定。
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