肝硬化患者切脾手術(shù)是否有用需根據(jù)病情決定,對(duì)于合并嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)或門靜脈高壓的患者可能有一定幫助,但無法逆轉(zhuǎn)肝硬化本身。
肝硬化進(jìn)展至失代償期時(shí),脾臟常因門靜脈高壓出現(xiàn)充血性腫大,導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)。此時(shí)脾臟會(huì)過度破壞血細(xì)胞,引發(fā)血小板和白細(xì)胞顯著減少,增加出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。切除脾臟可緩解血細(xì)胞破壞,改善貧血和凝血功能,降低食管胃底靜脈曲張破裂出血概率。部分患者術(shù)后門靜脈壓力可能輕度下降,但無法從根本上解決肝硬化導(dǎo)致的肝臟結(jié)構(gòu)改變和功能衰竭。手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估患者肝功能分級(jí),Child-Pugh C級(jí)或合并嚴(yán)重腹水、肝性腦病者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
對(duì)于單純脾腫大但無嚴(yán)重血細(xì)胞減少的患者,切脾獲益有限。這類患者更需針對(duì)肝硬化病因治療,如抗病毒治療乙肝肝硬化、戒酒治療酒精性肝硬化等。脾切除后可能增加門靜脈系統(tǒng)血栓風(fēng)險(xiǎn),需長期抗凝監(jiān)測。部分患者術(shù)后免疫功能下降,需預(yù)防莢膜細(xì)菌感染。
肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及門靜脈系統(tǒng)影像學(xué)檢查,由肝膽外科和肝病科醫(yī)生綜合評(píng)估手術(shù)指征。日常需嚴(yán)格避免粗糙食物損傷曲張靜脈,限制高蛋白飲食預(yù)防肝性腦病,接種肺炎球菌和流感疫苗降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
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