肝硬化患者是否需要切除脾臟需根據(jù)病情決定,多數(shù)情況下無須切除,少數(shù)合并嚴重脾功能亢進或門靜脈高壓并發(fā)癥時可能需要手術(shù)干預(yù)。
肝硬化患者脾臟腫大常見于門靜脈高壓導(dǎo)致的血流受阻,但脾切除并非常規(guī)治療手段。輕度脾功能亢進可通過藥物控制,例如使用促血小板生成素受體激動劑提升血小板數(shù)量,或通過內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術(shù)預(yù)防出血。此時脾臟仍保留免疫功能,切除可能增加感染風(fēng)險。對于代償期肝硬化患者,重點在于抗纖維化治療如恩替卡韋分散片抗病毒、復(fù)方甘草酸苷片保肝,并定期監(jiān)測肝功能及脾臟大小變化。
當(dāng)出現(xiàn)頑固性血小板減少、反復(fù)消化道出血或脾靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥時,脾切除可能成為選擇。手術(shù)常聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)降低再出血概率,但需評估患者肝功能儲備。Child-Pugh C級或合并嚴重凝血功能障礙者手術(shù)風(fēng)險較高,可能采用部分脾動脈栓塞等替代方案。術(shù)后需預(yù)防爆發(fā)性感染,建議接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗。
肝硬化患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查血常規(guī)、腹部超聲,出現(xiàn)牙齦出血或皮膚瘀斑等脾亢癥狀時及時就醫(yī)。日常避免進食堅硬食物以防食管靜脈破裂,嚴格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量。脾切除術(shù)后需終身警惕兇險性感染,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)立即使用廣譜抗生素治療。
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