肝硬化手術(shù)切除范圍需根據(jù)肝功能分級(jí)、病灶位置及并發(fā)癥程度綜合評(píng)估,通常包括局部肝段切除、肝葉切除或半肝切除。
肝硬化患者手術(shù)切除范圍的核心原則是在確保剩余肝臟功能代償?shù)那疤嵯聫氐浊宄≡?。肝功能Child-Pugh A級(jí)患者可耐受較大范圍切除,如右半肝或左半肝切除,此時(shí)剩余肝體積需超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%。對(duì)于位于Couinaud分段單一肝段的局限性病變,可選擇精準(zhǔn)的肝段切除術(shù),例如針對(duì)Ⅲ段或Ⅵ段的楔形切除,既能保留更多健康肝組織又可降低術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。合并門靜脈高壓的患者需謹(jǐn)慎評(píng)估切除范圍,必要時(shí)聯(lián)合門奇靜脈斷流術(shù)或脾切除術(shù)以降低門脈壓力。術(shù)中超聲導(dǎo)航和吲哚菁綠熒光染色技術(shù)的應(yīng)用有助于明確病灶邊界與肝段劃分,實(shí)現(xiàn)解剖性精準(zhǔn)切除。對(duì)于肝癌合并肝硬化的患者,切除范圍需同時(shí)滿足腫瘤學(xué)根治原則與肝功能保護(hù)要求,切緣距離腫瘤包膜至少1厘米。
術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化,早期給予支鏈氨基酸制劑和人血白蛋白支持,逐步過(guò)渡到高蛋白低脂飲食。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查肝臟CT或MRI評(píng)估剩余肝臟再生情況。出現(xiàn)腹水加重或肝性腦病前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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