橈骨頸骨折是指橈骨近端靠近肘關(guān)節(jié)處的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂,屬于肘部常見骨折類型之一,多由外傷導(dǎo)致。
直接暴力撞擊肘關(guān)節(jié)外側(cè)或跌倒時(shí)手掌撐地,外力經(jīng)橈骨傳導(dǎo)至頸部易引發(fā)骨折。常見于運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故等高能量創(chuàng)傷,兒童因骨骺未閉合更易發(fā)生橈骨頸骨骺分離。骨折后可能出現(xiàn)局部腫脹、壓痛及前臂旋轉(zhuǎn)受限。
橈骨頸位于橈骨頭下方約2-3厘米處,此處骨皮質(zhì)較薄且為松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡區(qū)域,生物力學(xué)強(qiáng)度較弱。骨折線可呈橫行、斜行或粉碎性,嚴(yán)重時(shí)可合并橈骨頭脫位或尺骨鷹嘴骨折。
根據(jù)Judet分型可分為四型:一型為無移位骨折;二型為橈骨頭傾斜伴部分關(guān)節(jié)面接觸;三型為完全移位且關(guān)節(jié)面失去接觸;四型為合并肘關(guān)節(jié)脫位。分型越高通常提示損傷越嚴(yán)重,需更積極的治療干預(yù)。
除常規(guī)X線正側(cè)位片外,CT三維重建能清晰顯示骨折塊移位程度和關(guān)節(jié)面受累情況。MRI適用于判斷是否合并韌帶損傷,超聲檢查可用于兒童骨骨骺損傷的早期篩查。需注意與孟氏骨折、肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征等損傷相鑒別。
無移位骨折可采用石膏固定3-4周。移位明顯者需手法復(fù)位,失敗時(shí)需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),常用微型鋼板或空心螺釘固定。術(shù)后早期開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免關(guān)節(jié)僵硬。嚴(yán)重粉碎性骨折可能需橈骨頭假體置換。
康復(fù)期應(yīng)避免過早負(fù)重,定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。可進(jìn)行冷敷緩解腫脹,逐步開展前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,如牛奶、西藍(lán)花等。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)診,警惕骨不連或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。
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