膽囊炎可能由膽結(jié)石、細(xì)菌感染、膽道梗阻、血管病變、寄生蟲(chóng)感染等原因引起。膽囊炎通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、食欲減退等癥狀。
膽結(jié)石是膽囊炎最常見(jiàn)的原因,結(jié)石阻塞膽囊管或膽總管會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積和膽囊壁炎癥。膽結(jié)石可能與高脂飲食、肥胖、快速減肥、雌激素水平升高等因素有關(guān)。膽結(jié)石引起的膽囊炎通常表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛,疼痛可向右肩背部放射。治療膽結(jié)石引起的膽囊炎可能需要使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等溶石藥物,嚴(yán)重時(shí)需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
細(xì)菌通過(guò)血液、淋巴或膽道逆行感染膽囊可引起膽囊炎。常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌、腸球菌等。細(xì)菌性膽囊炎多見(jiàn)于免疫力低下、糖尿病、長(zhǎng)期臥床的患者。這類膽囊炎常伴有寒戰(zhàn)高熱,血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞明顯升高。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染。
除膽結(jié)石外,膽道腫瘤、膽管狹窄、膽道蛔蟲(chóng)等也可導(dǎo)致膽道梗阻引發(fā)膽囊炎。膽道完全梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿色加深,糞便顏色變淺等梗阻性黃疸表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如超聲、CT可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張。解除梗阻是治療關(guān)鍵,可能需要行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)或膽道支架置入術(shù)。
膽囊動(dòng)脈栓塞或血栓形成可導(dǎo)致膽囊缺血壞死,引發(fā)急性壞疽性膽囊炎。這種情況多見(jiàn)于心房顫動(dòng)、動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎等患者。壞疽性膽囊炎病情兇險(xiǎn),常需急診行膽囊切除術(shù)。術(shù)前可使用低分子肝素鈣注射液抗凝,術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
華支睪吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)感染膽道系統(tǒng)可引起慢性膽囊炎。這類患者常有生食魚(yú)蝦史,病程較長(zhǎng),癥狀相對(duì)較輕但易反復(fù)發(fā)作。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵,血清學(xué)檢查有助于診斷。治療需使用吡喹酮片驅(qū)蟲(chóng),同時(shí)配合消炎利膽片等藥物改善癥狀。
預(yù)防膽囊炎應(yīng)注意保持規(guī)律飲食,避免暴飲暴食和高脂飲食,控制體重在正常范圍。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排泄,減少膽汁淤積。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免延誤治療導(dǎo)致膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊炎患者恢復(fù)期飲食宜清淡,可少量多餐,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。
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