膽囊炎主要由膽結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、膽汁淤積、血管病變及寄生蟲感染等原因引起。膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎,通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。
膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石阻塞膽囊管或膽總管時(shí),會(huì)導(dǎo)致膽汁排出受阻,膽囊內(nèi)壓力升高,引發(fā)膽囊壁炎癥反應(yīng)。膽結(jié)石長期刺激膽囊黏膜還可能誘發(fā)膽囊壁增厚或壞死。這種情況常伴隨陣發(fā)性膽絞痛、黃疸等癥狀,需通過超聲檢查確診,治療可選用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等藥物,嚴(yán)重時(shí)需行膽囊切除術(shù)。
大腸桿菌、克雷伯菌等腸道細(xì)菌經(jīng)膽道逆行感染膽囊,或通過血液、淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至膽囊,均可引起膽囊化膿性炎癥。細(xì)菌感染多發(fā)生在膽汁淤積基礎(chǔ)上,患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。確診需結(jié)合血常規(guī)和膽汁培養(yǎng),治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。
長期禁食、妊娠、糖尿病等因素可導(dǎo)致膽囊收縮功能減弱,膽汁排出不暢而形成淤積。濃縮的膽汁會(huì)刺激膽囊黏膜,同時(shí)增加結(jié)石形成概率。膽汁淤積引起的膽囊炎多為慢性過程,表現(xiàn)為餐后腹脹、消化不良,可通過規(guī)律進(jìn)食、口服茴三硫片等利膽藥物改善。
膽囊動(dòng)脈栓塞或嚴(yán)重動(dòng)脈硬化可能導(dǎo)致膽囊缺血性炎癥,常見于心血管疾病患者或休克狀態(tài)。這類膽囊炎起病急驟,疼痛劇烈且易進(jìn)展為膽囊壞疽,需緊急處理。增強(qiáng)CT可顯示膽囊壁血流灌注異常,治療需血管介入或手術(shù)切除,配合注射用前列地爾改善微循環(huán)。
華支睪吸蟲、蛔蟲等寄生蟲侵入膽道系統(tǒng)時(shí),可能造成膽管梗阻或直接損傷膽囊黏膜。寄生蟲性膽囊炎在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)較多見,常合并嗜酸性粒細(xì)胞升高。吡喹酮片、阿苯達(dá)唑片等驅(qū)蟲藥是主要治療手段,同時(shí)需解除膽道梗阻。
預(yù)防膽囊炎需保持規(guī)律飲食,避免高脂高膽固醇食物,每日飲水1500-2000毫升有助于膽汁稀釋。肥胖人群應(yīng)控制體重,糖尿病患者需嚴(yán)格管理血糖。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行服用止痛藥掩蓋病情。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,慢性膽囊炎患者可每半年進(jìn)行肝膽超聲檢查。
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