氣胸的治療原則主要包括觀察等待、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等方式,具體需根據(jù)氣胸類型、嚴(yán)重程度及患者個(gè)體情況決定。
少量氣胸且癥狀輕微時(shí)可采用觀察等待。適用于原發(fā)性氣胸且肺壓縮程度低于20%的患者,通過(guò)臥床休息、吸氧促進(jìn)氣體吸收,定期復(fù)查胸片評(píng)估病情變化。觀察期間需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽等可能加重氣胸的行為。
肺壓縮20%-50%的閉合性氣胸可嘗試胸腔穿刺抽氣。在無(wú)菌操作下用穿刺針抽出胸腔內(nèi)氣體,緩解呼吸困難。操作后需監(jiān)測(cè)生命體征,觀察有無(wú)復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。該方法簡(jiǎn)單快捷但復(fù)發(fā)率較高。
張力性氣胸或肺壓縮超過(guò)50%需立即行胸腔閉式引流。通過(guò)置入引流管連接水封瓶持續(xù)排氣,促進(jìn)肺復(fù)張。引流期間需保持管道通暢,記錄引流量,通常留置3-5天直至肺完全復(fù)張。常見(jiàn)并發(fā)癥包括皮下氣腫、胸腔感染等。
復(fù)發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸或引流后持續(xù)漏氣超過(guò)5天需考慮手術(shù)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)可進(jìn)行肺大皰切除、胸膜固定等操作,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。開(kāi)胸手術(shù)適用于復(fù)雜病例或胸腔鏡手術(shù)失敗者。
繼發(fā)性氣胸需針對(duì)原發(fā)病治療,如慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)控制感染、改善通氣,肺結(jié)核患者需規(guī)范抗結(jié)核治療。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,糾正低氧血癥,預(yù)防呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
氣胸患者治療后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、乘坐飛機(jī)或潛水至少3個(gè)月,戒煙并預(yù)防呼吸道感染。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等,促進(jìn)組織修復(fù)。定期隨訪胸片,出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即就醫(yī)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的氣胸,可咨詢醫(yī)生是否需行預(yù)防性胸膜固定術(shù)。
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