腱鞘炎可通過(guò)休息制動(dòng)、熱敷冷敷、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式康復(fù)。腱鞘炎通常由過(guò)度勞損、外傷感染、風(fēng)濕疾病、解剖異常、代謝異常等原因引起。
急性期需停止引發(fā)疼痛的活動(dòng),使用支具固定患處。腕部腱鞘炎可用腕關(guān)節(jié)支具保持中立位,拇指腱鞘炎可用拇指人字形繃帶限制活動(dòng)。制動(dòng)時(shí)間一般為2-4周,避免突然用力或重復(fù)性動(dòng)作。夜間睡眠時(shí)建議持續(xù)佩戴支具,防止無(wú)意識(shí)活動(dòng)加重炎癥。
發(fā)作48小時(shí)內(nèi)采用冰敷緩解腫脹,每次15-20分鐘,間隔1小時(shí)重復(fù)。慢性期或48小時(shí)后改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán),溫度不超過(guò)40℃,每日3-4次。熱敷后可配合輕柔按摩,沿肌腱走向由遠(yuǎn)端向近端推按,注意避開(kāi)明顯壓痛點(diǎn)。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬凝膠。嚴(yán)重者可接受腱鞘內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液,但每年不宜超過(guò)3次。合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢克洛分散片等抗生素。
炎癥消退后開(kāi)始漸進(jìn)式訓(xùn)練。初期進(jìn)行被動(dòng)牽拉,如腕關(guān)節(jié)屈伸、橈尺偏訓(xùn)練。后期加入彈力帶抗阻練習(xí),重點(diǎn)強(qiáng)化前臂旋前旋后肌群。訓(xùn)練后出現(xiàn)疼痛持續(xù)超過(guò)2小時(shí)需降低強(qiáng)度。水中運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,適合老年患者。
保守治療3個(gè)月無(wú)效或反復(fù)發(fā)作需考慮腱鞘切開(kāi)術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可徹底松解狹窄腱鞘,術(shù)后2周拆線。經(jīng)皮針刀松解術(shù)創(chuàng)傷較小,但存在神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需配合漸進(jìn)性功能鍛煉,完全恢復(fù)需6-8周。
日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間握持手機(jī)等電子設(shè)備,使用工具時(shí)佩戴護(hù)具分散壓力。烹飪時(shí)改用輕質(zhì)廚具,辦公時(shí)調(diào)整鍵盤(pán)高度使腕部保持自然姿勢(shì)。每周進(jìn)行2-3次前臂肌群拉伸,每次維持15-30秒。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白,有助于肌腱修復(fù)。若出現(xiàn)晨僵超過(guò)1小時(shí)或關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)復(fù)查。
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