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孕期中的高血壓不可忽視

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孕期高血壓屬于妊娠期血壓疾病,可能發(fā)展為子癇前期或子癇,需密切監(jiān)測血壓變化并及時干預。妊娠期高血壓主要與血管內(nèi)皮損傷、胎盤缺血、免疫調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān),典型表現(xiàn)為血壓超過140/90毫米汞柱,伴隨水腫蛋白尿??刂拼胧┌ǖ望}飲食、適度運動、降壓藥物干預,重度患者需住院治療。

1. 病因機制

妊娠期高血壓的核心病理是胎盤形成異常導致子宮螺旋動脈重塑不足,引發(fā)胎盤缺血缺氧。這會刺激釋放抗血管生成因子如sFlt-1,破壞血管內(nèi)皮功能。同時孕婦體內(nèi)存在胰島素抵抗、氧化應激增強等代謝異常,進一步加劇全身小動脈痙攣。遺傳易感性如MTHFR基因突變可能增加發(fā)病概率。

2. 臨床表現(xiàn)

早期可能僅出現(xiàn)午后踝部水腫或晨起頭痛,隨著進展會出現(xiàn)視物模糊、右上腹疼痛等器官灌注不足表現(xiàn)。實驗室檢查可見尿蛋白陽性、血小板減少、肝酶升高。重度患者可能發(fā)生HELLP綜合征,表現(xiàn)為溶血、肝酶升高和血小板減少三聯(lián)征。

3. 監(jiān)測方法

建議孕婦每日早晚定時測量血壓并記錄,使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計。動態(tài)血壓監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓,尿蛋白檢測可采用24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值。胎兒監(jiān)護包括胎動計數(shù)、超聲多普勒臍血流監(jiān)測和生物物理評分。

4. 藥物干預

常用降壓藥物包括拉貝洛爾片、硝苯地平緩釋片和甲基多巴片,這些藥物對胎兒相對安全。硫酸鎂注射液用于預防子癇發(fā)作,需監(jiān)測膝反射和呼吸頻率。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液可促進胎肺成熟,為可能需要的提前分娩做準備。

5. 終止妊娠

當出現(xiàn)難以控制的嚴重高血壓、胎盤早剝、胎兒窘迫等情況時,需考慮終止妊娠。孕周超過34周可積極引產(chǎn),不足34周者需評估母胎風險后決策。分娩方式優(yōu)先考慮陰道分娩,但存在產(chǎn)科指征時需剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周。

妊娠期高血壓孕婦應保證每日8小時睡眠并采取左側(cè)臥位,每日鈉鹽攝入控制在3-5克,補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶。建議每周進行3-5次低強度有氧運動如散步、孕婦瑜伽,每次不超過30分鐘。定期進行眼底檢查、心電圖和腎功能評估,出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力改變或上腹痛需立即就醫(yī)。產(chǎn)后哺乳期間仍需在醫(yī)生指導下調(diào)整降壓方案,避免使用ACEI類等影響乳汁分泌的藥物。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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