兒童腎病主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓和尿量異常。兒童腎病可能與遺傳因素、感染、免疫異常、代謝紊亂或藥物損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為眼瞼或下肢水腫、尿液泡沫增多、尿液顏色改變等癥狀。
水腫是兒童腎病最常見的表現(xiàn)之一,多由腎臟濾過功能受損導(dǎo)致水分潴留引起。早期水腫多見于眼瞼和面部,晨起時(shí)較為明顯,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)下肢或全身水腫。家長(zhǎng)需注意觀察孩子體重短期內(nèi)是否異常增加,按壓皮膚后是否出現(xiàn)凹陷。輕度水腫可通過限制鈉鹽攝入緩解,嚴(yán)重水腫需就醫(yī)評(píng)估腎功能。
蛋白尿表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散,主要由腎小球基底膜損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出所致。家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)孩子排尿后馬桶內(nèi)泡沫明顯增多,嚴(yán)重時(shí)尿液呈乳糜樣。隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)或24小時(shí)尿蛋白定量可確診。生理性蛋白尿可能與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān),病理性蛋白尿需排查腎病綜合征等疾病。
血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿,可能由腎小球腎炎、泌尿系感染或結(jié)石引起。肉眼可見的尿液呈洗肉水色或可樂色時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)立即就醫(yī)。部分患兒可能僅表現(xiàn)為顯微鏡下紅細(xì)胞增多,需通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎是兒童血尿的常見病因,通常伴有咽痛或皮膚感染史。
兒童腎病繼發(fā)的高血壓多與水鈉潴留或腎素分泌異常有關(guān)。家長(zhǎng)可能發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)頭痛、視物模糊或易激惹等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高血壓腦病。定期測(cè)量血壓對(duì)腎病患兒至關(guān)重要,血壓持續(xù)超過該年齡階段第95百分位需干預(yù)。限制鹽分?jǐn)z入、使用降壓藥如氨氯地平片是常用控制手段。
尿量異常包括少尿、多尿或夜尿增多,反映腎臟濃縮稀釋功能障礙。急性腎損傷時(shí)尿量可能突然減少,而慢性腎病晚期常見夜尿頻繁。家長(zhǎng)需記錄孩子每日出入量,觀察是否出現(xiàn)口渴加重或脫水表現(xiàn)。尿比重和滲透壓檢測(cè)有助于判斷腎小管功能,糖尿病等代謝疾病也可導(dǎo)致多尿癥狀。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述任一癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲等檢查。日常生活中需注意記錄孩子每日尿量和體重變化,限制高鹽高蛋白飲食,預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等藥物時(shí),需定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。保持適度運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng),建立規(guī)律的作息習(xí)慣有助于病情管理。
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