小兒腎炎病因主要有遺傳因素、感染因素、免疫異常、藥物或毒物刺激、代謝性疾病等。該病可能表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
部分小兒腎炎與基因突變有關(guān),如Alport綜合征由COL4A3/COL4A4/COL4A5基因缺陷導(dǎo)致基底膜結(jié)構(gòu)異常。這類患兒常伴有聽(tīng)力下降或眼部異常,需通過(guò)基因檢測(cè)確診。治療以控制血壓和蛋白尿?yàn)橹鳎勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,必要時(shí)需進(jìn)行腎臟替代治療。
鏈球菌感染后腎炎是兒童最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎炎,多發(fā)生于咽部或皮膚感染后1-3周。細(xì)菌抗原與抗體形成的免疫復(fù)合物沉積在腎小球,引發(fā)炎癥反應(yīng)?;純嚎赡艹霈F(xiàn)茶色尿和眼瞼浮腫,需使用青霉素V鉀片清除感染灶,配合呋塞米片利尿消腫,嚴(yán)重時(shí)需住院觀察。
IgA腎病患兒因免疫調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致IgA沉積在腎小球系膜區(qū),常見(jiàn)于呼吸道感染后突發(fā)肉眼血尿。確診需腎活檢,治療可選用潑尼松片調(diào)節(jié)免疫,聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán)。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。
長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液,或接觸重金屬等腎毒性物質(zhì),可能引起間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為少尿和腎功能異常,應(yīng)立即停用可疑藥物,必要時(shí)用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療,同時(shí)進(jìn)行水化利尿促進(jìn)毒物排出。
糖尿病或胱氨酸尿癥等代謝障礙可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)損傷?;純盒鑷?yán)格控糖并使用卡托普利片減少蛋白尿,胱氨酸腎病需堿化尿液并服用青霉胺片。建議每日監(jiān)測(cè)尿糖和尿蛋白,定期評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。
家長(zhǎng)應(yīng)注意記錄患兒每日尿量和顏色變化,限制高鹽高蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)3克。急性期需臥床休息,恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。避免使用腎毒性藥物,接種肺炎球菌和流感疫苗預(yù)防感染。每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、血壓和腎功能指標(biāo),發(fā)現(xiàn)尿泡沫增多或下肢水腫加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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