IgA腎炎一般不會直接導(dǎo)致死亡,但若病情持續(xù)進(jìn)展至終末期腎病可能危及生命。IgA腎炎的預(yù)后主要與病理分級、蛋白尿控制情況及是否及時(shí)干預(yù)有關(guān)。
多數(shù)IgA腎炎患者通過規(guī)范治療可長期穩(wěn)定。早期患者僅表現(xiàn)為輕微血尿或蛋白尿,腎小球?yàn)V過率正常,這類患者通過低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、控制血壓及使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物,病情通常能得到良好控制。部分患者可能出現(xiàn)一過性肉眼血尿,多與上呼吸道感染相關(guān),感染控制后癥狀可自行緩解。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能是管理重點(diǎn),避免過度勞累和預(yù)防感染有助于減少復(fù)發(fā)。
少數(shù)患者可能發(fā)展為快速進(jìn)展性腎炎或慢性腎功能衰竭。病理改變嚴(yán)重者如出現(xiàn)新月體形成、腎小球硬化或腎間質(zhì)纖維化,蛋白尿持續(xù)超過1克/天且血壓控制不佳時(shí),腎功能可能逐漸惡化。此類患者需要聯(lián)合免疫抑制劑治療,必要時(shí)需進(jìn)行腎臟替代治療。合并嚴(yán)重高血壓或血栓栓塞并發(fā)癥也會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
確診IgA腎炎后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查尿蛋白定量和腎功能,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫、尿量減少或血壓急劇升高時(shí)需立即就醫(yī)。終末期腎病患者可選擇血液透析、腹膜透析或腎移植,現(xiàn)代透析技術(shù)已顯著改善患者生存期和生活質(zhì)量。
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