腎病綜合征可能由遺傳因素、免疫異常、感染、代謝性疾病、藥物或毒物等因素引起。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查明確病因。
部分腎病綜合征與基因突變有關(guān),如先天性腎病綜合征芬蘭型由NPHS1基因突變導(dǎo)致。這類患者多在嬰兒期發(fā)病,表現(xiàn)為嚴(yán)重蛋白尿和快速進展的腎功能衰竭?;驒z測可幫助明確診斷,治療上需早期干預(yù),必要時進行腎移植。
免疫復(fù)合物沉積或自身抗體產(chǎn)生可損傷腎小球濾過膜,導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征如微小病變型腎病、膜性腎病等?;颊叱湫湍I病表現(xiàn)外,可能伴有血尿或高血壓。腎活檢是確診關(guān)鍵,治療需根據(jù)病理類型選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染可誘發(fā)繼發(fā)性腎病綜合征。病毒抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球,引發(fā)膜性腎病或膜增生性腎炎。這類患者需同時治療原發(fā)感染,如使用恩替卡韋片抗乙肝病毒治療。
糖尿病腎病是成人腎病綜合征常見原因,長期高血糖導(dǎo)致腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生。患者常有10年以上糖尿病史,逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿至大量蛋白尿??刂蒲呛脱獕菏顷P(guān)鍵,可選用纈沙坦膠囊等藥物延緩進展。
非甾體抗炎藥、重金屬等物質(zhì)可能直接損傷腎小球或誘發(fā)免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為用藥后突發(fā)蛋白尿和水腫,及時停用可疑藥物后部分患者可恢復(fù)。嚴(yán)重者需使用甲潑尼龍片沖擊治療,必要時行血漿置換清除毒素。
腎病綜合征患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi),蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運動和感染,定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能。水腫明顯時可抬高下肢,穿著彈性襪。所有治療均需在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進行,不可自行調(diào)整藥物或嘗試偏方。
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