視神經(jīng)可分為視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)球內(nèi)段、視神經(jīng)眶內(nèi)段、視神經(jīng)管內(nèi)段和視神經(jīng)顱內(nèi)段五部分。
視神經(jīng)乳頭是視神經(jīng)在眼球內(nèi)的起始部分,位于視網(wǎng)膜后極部,直徑約1.5毫米。此處無感光細(xì)胞,形成生理盲點(diǎn)。視神經(jīng)乳頭由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成,這些軸突穿過鞏膜篩板后形成視神經(jīng)。臨床檢查時(shí)可通過眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭形態(tài),水腫或蒼白等改變可能提示青光眼、視神經(jīng)炎等疾病。
視神經(jīng)球內(nèi)段指從視神經(jīng)乳頭到眼球后壁的部分,長(zhǎng)度約1毫米。此段神經(jīng)纖維尚未形成完整髓鞘,故呈半透明狀。球內(nèi)段視神經(jīng)的血供主要來自視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后短動(dòng)脈,缺血性視神經(jīng)病變常發(fā)生于此區(qū)域。該部位損傷可能導(dǎo)致不可逆性視力下降。
視神經(jīng)眶內(nèi)段自眼球后壁至視神經(jīng)管眶口,長(zhǎng)約25-30毫米,呈S形彎曲以適應(yīng)眼球運(yùn)動(dòng)。此段視神經(jīng)由三層腦膜包裹,并與眼動(dòng)脈伴行??魞?nèi)段視神經(jīng)易受眼眶腫瘤、甲狀腺相關(guān)眼病等壓迫,出現(xiàn)漸進(jìn)性視力減退。磁共振成像能清晰顯示該段視神經(jīng)的解剖關(guān)系。
視神經(jīng)管內(nèi)段位于視神經(jīng)管內(nèi),長(zhǎng)度約5-9毫米,是視神經(jīng)最狹窄的部分。該段視神經(jīng)與眼動(dòng)脈一起穿過骨性管道,周圍被硬腦膜緊密固定。顱底骨折或垂體瘤擴(kuò)張時(shí)易壓迫此段視神經(jīng),導(dǎo)致特征性的視野缺損。管內(nèi)段血供來自眼動(dòng)脈分支,血管吻合較少,易發(fā)生缺血性損傷。
視神經(jīng)顱內(nèi)段從視神經(jīng)管顱口至視交叉前緣,長(zhǎng)約10毫米。此段視神經(jīng)位于鞍膈上方,上方為大腦前動(dòng)脈,外側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈。顱內(nèi)段視神經(jīng)損傷多見于垂體瘤、顱咽管瘤等占位病變,典型表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。該段視神經(jīng)的血液供應(yīng)主要來自大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈分支。
了解視神經(jīng)的解剖分段有助于定位病變位置。日常應(yīng)注意避免眼部外傷,控制高血壓、糖尿病等全身性疾病。出現(xiàn)突發(fā)視力下降、視野缺損等癥狀時(shí)需及時(shí)就診眼科,通過視力檢查、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描、視覺誘發(fā)電位等檢查明確診斷。對(duì)于視神經(jīng)炎等疾病,早期使用甲潑尼龍注射液沖擊治療可能改善預(yù)后。長(zhǎng)期用眼后應(yīng)適當(dāng)休息,保持室內(nèi)光線適宜,必要時(shí)補(bǔ)充含葉黃素、維生素B族的食物。
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