偏頭痛主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛,常伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。典型發(fā)作可分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期,具體表現(xiàn)主要有視覺(jué)先兆、感覺(jué)異常、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)無(wú)力等。
偏頭痛發(fā)作前1-2天可能出現(xiàn)情緒改變、食欲亢進(jìn)或減退、頻繁打哈欠、頸部僵硬等非特異性表現(xiàn)。這些癥狀與下丘腦功能紊亂及神經(jīng)遞質(zhì)波動(dòng)有關(guān),患者可通過(guò)記錄發(fā)作規(guī)律提前識(shí)別預(yù)警信號(hào)。
約25%患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)5-60分鐘的神經(jīng)功能異常先兆,最常見(jiàn)為閃爍性暗點(diǎn)、鋸齒狀光斑等視覺(jué)癥狀,部分患者可能出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、針刺感等感覺(jué)癥狀,極少數(shù)伴隨構(gòu)音障礙或偏癱。這些表現(xiàn)與皮層擴(kuò)散性抑制現(xiàn)象相關(guān)。
典型表現(xiàn)為單側(cè)眶后或顳部搏動(dòng)性劇痛,活動(dòng)時(shí)加重,持續(xù)4-72小時(shí)。多數(shù)伴隨惡心嘔吐、畏光畏聲,約40%患者出現(xiàn)頭皮觸痛。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、出汗等自主神經(jīng)癥狀,疼痛程度常影響日?;顒?dòng)。
頭痛緩解后可能出現(xiàn)疲勞、認(rèn)知功能下降、情緒低落等表現(xiàn),持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。部分患者會(huì)有異常饑餓感或欣快感,這與5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平重新調(diào)整有關(guān)。
偏癱型偏頭痛可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無(wú)力,基底動(dòng)脈型可伴隨眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)。慢性偏頭痛患者每月頭痛超過(guò)15天,常合并藥物過(guò)度使用性頭痛。兒童患者多表現(xiàn)為雙側(cè)額部疼痛,發(fā)作時(shí)間較短。
偏頭痛患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免奶酪、巧克力、酒精等常見(jiàn)誘因。發(fā)作期可在安靜黑暗環(huán)境中休息,冷敷前額或頸部可能緩解癥狀。建議記錄頭痛日記幫助醫(yī)生判斷發(fā)作模式,若出現(xiàn)新發(fā)劇烈頭痛、伴隨發(fā)熱或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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