中老年外傷性腦癱護(hù)理需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理、心理支持等多維度干預(yù)。外傷性腦癱通常由顱腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙,護(hù)理重點(diǎn)包括預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。
針對運(yùn)動障礙可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,每日重復(fù)進(jìn)行防止肌肉萎縮。吞咽障礙患者需配合言語治療師進(jìn)行咽部冷刺激訓(xùn)練,使用冰棉簽觸碰腭弓誘發(fā)吞咽反射。平衡功能受損者可借助平行杠練習(xí)重心轉(zhuǎn)移,逐步過渡到四腳拐輔助行走??祻?fù)訓(xùn)練需由專業(yè)治療師制定個性化方案,家屬協(xié)助記錄訓(xùn)練時長與反應(yīng)。
長期臥床者每2小時更換體位預(yù)防壓瘡,側(cè)臥位時保持患肢功能位擺放。使用減壓床墊與枕頭支撐關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕避免過伸。坐位時采用前傾20度的姿勢降低軀干肌張力,輪椅加裝軀干固定帶防止滑落。夜間睡眠建議30度半臥位,減少胃食管反流風(fēng)險。
吞咽困難患者選擇稠粥、果泥等糊狀食物,避免流質(zhì)引發(fā)誤吸。每日蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1.2克計算,可添加乳清蛋白粉補(bǔ)充。維生素D缺乏者每周曬太陽3次,每次15分鐘促進(jìn)鈣吸收。使用增稠劑調(diào)配飲水濃度,經(jīng)吞咽造影檢查確定安全食物質(zhì)地。
肺部感染預(yù)防需每日進(jìn)行翻身拍背,痰液粘稠時配合霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。泌尿系統(tǒng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)定時排尿,殘余尿量超過100毫升需間歇導(dǎo)尿。下肢深靜脈血栓預(yù)防可穿戴梯度壓力襪,臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動每小時10次。皮膚護(hù)理使用pH5.5弱酸性沐浴露,骨突部位涂抹氧化鋅軟膏。
認(rèn)知障礙患者采用簡單指令配合視覺提示卡溝通,抑郁情緒可經(jīng)音樂治療緩解。建立包含家屬、社工、病友的支持網(wǎng)絡(luò),定期開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。鼓勵參與力所能及的家務(wù)活動,如折疊衣物等維持價值感。環(huán)境改造建議去除地毯等障礙物,浴室加裝防滑墊與扶手。
護(hù)理期間需定期評估改良Ashworth量表肌張力分級,記錄Barthel指數(shù)變化。建議每3個月復(fù)查頭顱CT觀察腦室形態(tài),監(jiān)測肝腎功能指標(biāo)調(diào)整用藥方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法應(yīng)對突發(fā)窒息,保存急診綠色通道聯(lián)系方式。日常保持環(huán)境溫度24-26攝氏度,濕度50%-60%減少呼吸道刺激。飲食遵循低鹽低脂原則,控制血壓波動在140/90毫米汞柱以下。
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