三叉神經(jīng)痛可通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷等方式確診。三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部突發(fā)性劇痛,可能與血管壓迫、神經(jīng)損傷、腫瘤壓迫、多發(fā)性硬化、皰疹病毒感染等因素有關(guān)。
典型癥狀為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的刀割樣、電擊樣疼痛,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,常因觸摸面部、咀嚼、說(shuō)話等動(dòng)作誘發(fā)。疼痛發(fā)作具有間歇期,神經(jīng)系統(tǒng)查體通常無(wú)陽(yáng)性體征。若合并感覺(jué)減退或角膜反射減弱,需警惕繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
頭顱MRI是排除繼發(fā)病變的首選方法,可清晰顯示三叉神經(jīng)與周?chē)艿年P(guān)系,發(fā)現(xiàn)腫瘤、多發(fā)性硬化斑塊等占位性病變。薄層掃描能識(shí)別微血管壓迫,3D-TOF序列對(duì)血管袢壓迫的診斷價(jià)值較高。CT檢查對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)估更有優(yōu)勢(shì)。
三叉神經(jīng)誘發(fā)電位能客觀評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能,異常表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)或波幅降低。 blink反射檢查可通過(guò)R1波潛伏期判斷三叉神經(jīng)傳入通路是否受損。肌電圖有助于鑒別肌源性疼痛。
血常規(guī)、血糖、風(fēng)濕免疫指標(biāo)可排查代謝性或免疫性疾病。腦脊液檢查對(duì)多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒等有診斷意義。血清學(xué)檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)皰疹病毒抗體滴度升高,提示病毒感染相關(guān)神經(jīng)炎。
需與牙源性疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、叢集性頭痛、舌咽神經(jīng)痛等疾病區(qū)分。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常伴持續(xù)性隱痛或感覺(jué)異常,可通過(guò)增強(qiáng)MRI發(fā)現(xiàn)病因。不典型面痛多表現(xiàn)為彌漫性鈍痛,與情緒因素相關(guān)。
確診后應(yīng)避免寒冷刺激、辛辣食物等誘發(fā)因素,選擇軟食減少咀嚼動(dòng)作。急性期可局部熱敷緩解疼痛,保持規(guī)律作息有助于控制發(fā)作頻率。建議記錄疼痛發(fā)作特點(diǎn)供醫(yī)生評(píng)估療效,定期復(fù)查調(diào)整治療方案。若保守治療無(wú)效,可考慮經(jīng)皮射頻消融或微血管減壓術(shù)等介入治療。
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