中風(fēng)后應(yīng)優(yōu)先就診神經(jīng)內(nèi)科,必要時(shí)需轉(zhuǎn)診神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科或心血管內(nèi)科。中風(fēng)可能由腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病引起。
神經(jīng)內(nèi)科是中風(fēng)急性期診療的核心科室,負(fù)責(zé)評(píng)估腦組織損傷程度,通過頭顱CT或MRI明確中風(fēng)類型。針對(duì)缺血性中風(fēng)可能采用阿替普酶靜脈溶栓,對(duì)出血性中風(fēng)需控制血壓和顱內(nèi)壓。該科室還會(huì)篩查高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
當(dāng)出現(xiàn)大量腦出血、腦疝或血管畸形時(shí)需神經(jīng)外科干預(yù)。常見手術(shù)包括去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù),以及動(dòng)脈瘤夾閉或介入栓塞治療。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察生命體征變化。
病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)偏癱采用運(yùn)動(dòng)療法改善肌力,言語治療師處理吞咽困難和失語,作業(yè)療法幫助恢復(fù)日常生活能力。康復(fù)周期通常需要3-6個(gè)月。
對(duì)于心源性腦栓塞患者,需心血管內(nèi)科會(huì)診處理房顫、心臟瓣膜病等原發(fā)病??赡苄栝L(zhǎng)期服用華法林或達(dá)比加群酯膠囊抗凝,定期監(jiān)測(cè)INR值預(yù)防再次栓塞。
合并糖尿病的患者需內(nèi)分泌科調(diào)控血糖,避免高血糖加重腦損傷。常用胰島素注射液聯(lián)合二甲雙胍片控制血糖,同時(shí)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白水平。
中風(fēng)后除規(guī)范治療外,家屬需協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防攣縮,飲食調(diào)整為低鹽低脂流質(zhì)食物避免嗆咳,保持床頭抬高30度預(yù)防誤吸。康復(fù)期建議使用防滑墊、護(hù)欄等適老化改造家居環(huán)境,定期復(fù)查血壓、血脂等指標(biāo),戒煙限酒并保持適度有氧運(yùn)動(dòng)。
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