胃癌腹腔轉(zhuǎn)移5年生存率較低,多數(shù)患者在確診后生存期不足5年。胃癌腹腔轉(zhuǎn)移通常提示疾病已進(jìn)入晚期,治療效果和預(yù)后較差。
胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間受多種因素影響。腫瘤分化程度是重要因素之一,低分化腺癌侵襲性強(qiáng),進(jìn)展速度快,生存期較短。轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和范圍也直接影響預(yù)后,廣泛腹膜播散的患者生存期明顯短于局限轉(zhuǎn)移者?;颊叩囊话銧顩r和體能評(píng)分同樣關(guān)鍵,體能狀態(tài)較好的患者對(duì)治療耐受性更強(qiáng),可能獲得更長的生存期。治療方式的選擇也會(huì)影響生存時(shí)間,接受系統(tǒng)化療聯(lián)合腹腔灌注治療的患者中位生存期可能達(dá)到12-18個(gè)月,而僅接受最佳支持治療的患者生存期通常不超過6個(gè)月。年齡和合并癥也是需要考慮的因素,年輕且合并癥少的患者通常預(yù)后相對(duì)較好。
胃癌腹腔轉(zhuǎn)移的治療以綜合治療為主。全身化療是基礎(chǔ)治療方案,常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧或卡培他濱。腹腔灌注化療可直接作用于腹膜轉(zhuǎn)移灶,常用藥物有紫杉醇或順鉑。靶向治療對(duì)HER2陽性患者可能有效,可考慮曲妥珠單抗聯(lián)合化療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或PD-L1高表達(dá)患者中顯示出一定療效。最佳支持治療對(duì)改善生活質(zhì)量至關(guān)重要,包括營養(yǎng)支持、止痛治療和腹水控制等。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定個(gè)體化治療方案有助于延長生存期和提高生活質(zhì)量。
胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化,包括臨床癥狀評(píng)估、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)檢查。保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于提高治療耐受性,可考慮營養(yǎng)師指導(dǎo)下的飲食調(diào)整或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。適度活動(dòng)有助于維持體能狀態(tài),但應(yīng)避免過度疲勞。心理支持對(duì)患者和家屬都非常重要,可考慮參加腫瘤患者支持小組或?qū)で髮I(yè)心理咨詢。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以便及時(shí)調(diào)整治療方案。雖然預(yù)后較差,但合理的綜合治療和支持治療仍可能幫助部分患者獲得相對(duì)長期的生存。
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