內(nèi)踝骨折可通過石膏固定、支具保護(hù)、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。內(nèi)踝骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動損傷、高處墜落、交通事故等原因引起。
適用于無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折。石膏能限制踝關(guān)節(jié)活動,促進(jìn)骨折端穩(wěn)定愈合。需選擇膝下短腿石膏,固定時間為4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察骨折對位情況,避免石膏松動或壓迫皮膚。拆除石膏后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,需逐步進(jìn)行功能鍛煉。
適用于骨折愈合后期的保護(hù)性治療??蛇x用踝關(guān)節(jié)支具或護(hù)踝,提供側(cè)向穩(wěn)定性但允許適度活動。支具需根據(jù)踝部形態(tài)定制,佩戴時間一般為2-3個月。需注意支具內(nèi)襯的清潔,避免皮膚過敏或壓瘡。配合漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練,有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)本體感覺。
可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨痂形成,或口服接骨七厘片幫助活血化瘀。疼痛明顯時可短期使用洛索洛芬鈉片,腫脹嚴(yán)重者可配合邁之靈片改善循環(huán)。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,禁止自行調(diào)整劑量。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合鈣劑和維生素D制劑進(jìn)行基礎(chǔ)治療。
適用于移位明顯的粉碎性骨折或合并韌帶損傷的情況。常用空心釘內(nèi)固定術(shù)維持解剖復(fù)位,嚴(yán)重者需采用鋼板螺釘系統(tǒng)。術(shù)后需保持切口干燥,2周拆線后開始被動活動。手術(shù)并發(fā)癥包括內(nèi)固定失效、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,需通過定期隨訪早期干預(yù)。
拆除固定裝置后應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練和平衡練習(xí)。早期以非負(fù)重訓(xùn)練為主,6周后逐步過渡到完全負(fù)重。水中步行訓(xùn)練可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,功率自行車有助于改善活動度??祻?fù)周期通常需3-6個月,訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)影像學(xué)愈合情況調(diào)整。
內(nèi)踝骨折后應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充牛奶、魚肉等富含鈣質(zhì)的食物。臥床期間需進(jìn)行直腿抬高練習(xí)預(yù)防下肢靜脈血栓?;謴?fù)期行走建議使用助行器過渡,避免過早完全負(fù)重。定期復(fù)查X線片評估愈合進(jìn)度,發(fā)現(xiàn)異常疼痛或腫脹需及時復(fù)診。戒煙限酒有利于骨折愈合,控制體重可降低踝關(guān)節(jié)負(fù)荷。
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