眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體需根據(jù)骨折程度及并發(fā)癥決定。主要處理方式有臥床休息、冰敷消腫、口服非甾體抗炎藥、內(nèi)窺鏡下骨折復(fù)位術(shù)、鈦板固定術(shù)等。
無明顯移位或視力未受影響的輕度骨折可采取保守治療。傷后48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處,每次15分鐘,間隔2小時(shí)重復(fù)進(jìn)行,有助于減輕腫脹和疼痛。需絕對臥床休息1周,避免擤鼻涕、劇烈咳嗽等增加眶內(nèi)壓的動作。若伴隨鼻出血,需保持頭部抬高30度臥位。
急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,地奧司明片改善局部水腫。合并鼻竇感染時(shí)需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染。使用云南白藥氣霧劑局部噴涂時(shí),需避開眼瞼皮膚破損處。藥物治療周期通常為7天,需定期復(fù)查眼眶CT評估骨折愈合情況。
適用于骨折片移位導(dǎo)致眼球內(nèi)陷或復(fù)視的患者。通過鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔入路,使用顯微器械將移位的眶內(nèi)壁骨片復(fù)位。術(shù)后需填塞膨脹海綿48小時(shí)防止出血,配合桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)鼻竇引流。該術(shù)式創(chuàng)傷較小,但需警惕術(shù)后腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。
粉碎性骨折伴眶內(nèi)容物疝出時(shí)需行開放式復(fù)位。經(jīng)瞼緣或結(jié)膜切口植入多孔鈦板固定骨折端,同時(shí)修補(bǔ)缺損的眶骨膜。術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,口服邁之靈片控制術(shù)后水腫。需密切監(jiān)測視力變化,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免對抗性運(yùn)動。
急性期后開始眼球運(yùn)動訓(xùn)練,每日進(jìn)行上下左右注視練習(xí),每次5分鐘,每天重復(fù)進(jìn)行。伴有復(fù)視者需佩戴棱鏡眼鏡矯正。術(shù)后6周可進(jìn)行熱敷促進(jìn)血液循環(huán),使用玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀。定期復(fù)查眼眶MRI評估眼外肌功能恢復(fù)情況。
傷后1周內(nèi)需進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免咀嚼過硬食物加重骨折端移位?;謴?fù)期多攝入富含鈣質(zhì)的牛奶、豆腐等食物,配合維生素D3滴劑促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)保持30度半臥位,避免側(cè)臥壓迫患眼。嚴(yán)格禁止游泳、潛水等可能引發(fā)眶壓波動的活動,直至骨折完全愈合。若出現(xiàn)突發(fā)視力下降、劇烈頭痛需立即急診處理。
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