乳腺癌擴(kuò)散晚期癥狀主要有骨痛、呼吸困難、黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)異常和惡病質(zhì)。乳腺癌擴(kuò)散晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼、肺部、肝臟、腦部等器官引起,可能伴隨病理性骨折、胸腔積液、肝功能衰竭、肢體癱瘓等癥狀。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致持續(xù)性骨痛,常見(jiàn)于脊柱、骨盆或長(zhǎng)骨。疼痛夜間加重且止痛藥效果有限,可能伴隨病理性骨折。影像學(xué)檢查可見(jiàn)溶骨性或成骨性破壞,堿性磷酸酶可能升高。治療需結(jié)合雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液、鎮(zhèn)痛階梯療法及局部放療。
肺轉(zhuǎn)移可引起進(jìn)行性呼吸困難,初期為活動(dòng)后氣促,后期靜息時(shí)亦發(fā)作。胸部CT可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或胸腔積液,部分患者出現(xiàn)咯血。需通過(guò)胸腔穿刺引流緩解癥狀,配合紫杉醇注射液等化療藥物控制病情進(jìn)展。
肝轉(zhuǎn)移后期表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染,尿液呈濃茶色而糞便陶土樣。血液檢查顯示總膽紅素超過(guò)171μmol/L,轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。超聲可見(jiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位,需使用注射用奧沙利鉑等藥物,嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
腦轉(zhuǎn)移可能引發(fā)頭痛嘔吐、視物模糊或肢體癱瘓,MRI顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)化病灶。顱內(nèi)壓增高者可出現(xiàn)噴射性嘔吐,需使用甘露醇注射液脫水降顱壓,配合全腦放療或鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤注射液控制病情。
腫瘤消耗導(dǎo)致極度消瘦,體重三個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)10%。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白蛋白低于30g/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充乳清蛋白粉,必要時(shí)使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲。
晚期乳腺癌患者應(yīng)保證每日30-35kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化的魚(yú)肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。可進(jìn)行床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,觀察止痛藥不良反應(yīng),定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法,及時(shí)向醫(yī)生反饋癥狀變化以便調(diào)整治療方案。
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