便秘時肛門疼痛可能與肛裂、痔瘡、腸道炎癥、肛門周圍感染、排便用力過度等因素有關(guān)。肛門疼痛通常表現(xiàn)為排便時灼痛、撕裂感或持續(xù)性隱痛,可能伴隨出血或腫脹??赏ㄟ^調(diào)整飲食、局部用藥、溫水坐浴、口服緩瀉劑、手術(shù)治療等方式緩解。
肛裂是肛門皮膚或黏膜撕裂導(dǎo)致的疼痛,常見于干硬糞便劃傷。典型表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛,便后持續(xù)數(shù)小時,可能伴少量鮮紅色出血。急性期可使用硝酸甘油軟膏促進裂口愈合,或復(fù)方角菜酸酯乳膏消炎鎮(zhèn)痛,嚴(yán)重者需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。日常需增加膳食纖維和水分?jǐn)z入,避免久蹲用力。
痔瘡是肛墊靜脈叢淤血形成的團塊,便秘時腹壓增大會加重痔核脫出。內(nèi)痔表現(xiàn)為無痛性便血,外痔可觸及肛周柔軟腫物,血栓性外痔會出現(xiàn)劇烈脹痛??蛇x用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏消腫止血,或普濟痔瘡栓納肛,配合高錳酸鉀坐浴。反復(fù)發(fā)作的Ⅲ度以上痔瘡需考慮吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等炎癥性腸病可能引發(fā)肛門疼痛,常伴隨腹瀉、黏液膿血便、里急后重感。需通過腸鏡確診,輕中度可用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,重度需注射英夫利西單抗。這類患者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)時,應(yīng)避免使用刺激性瀉藥,推薦乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。
肛竇炎或肛周膿腫會引起肛門持續(xù)性跳痛,局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱,可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。早期可用頭孢克洛分散片抗感染,配合魚石脂軟膏外敷。已形成膿腫需切開引流,術(shù)后用康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面。日常需保持肛周清潔,腹瀉后及時清洗,避免細(xì)菌滋生。
長期便秘者排便時過度屏氣會增加肛管壓力,導(dǎo)致肛門括約肌痙攣性疼痛。這類生理性疼痛可通過飲食調(diào)節(jié)改善,每日攝入25克以上膳食纖維,推薦火龍果、西梅等促排便水果。短期可使用開塞露輔助排便,但不宜長期依賴。晨起空腹飲用溫水能刺激胃腸反射,幫助建立規(guī)律排便習(xí)慣。
便秘伴隨肛門疼痛者應(yīng)避免辛辣刺激食物,每日飲水不少于1500毫升,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。久坐時每1小時起身活動,可進行提肛運動增強盆底肌力量。若疼痛持續(xù)3天以上不緩解,或出現(xiàn)發(fā)熱、大量出血等情況,需及時到肛腸科就診排除嚴(yán)重病變。兒童患者家長應(yīng)注意觀察排便頻率,避免因疼痛恐懼排便加重便秘。
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