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我國(guó)兒童風(fēng)濕性心臟病的現(xiàn)狀

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我國(guó)兒童風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，臨床表現(xiàn)為心臟瓣膜損害、活動(dòng)后氣促、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。該病在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)仍有較高發(fā)病率，需通過(guò)規(guī)范抗感染治療、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)干預(yù)。

1、流行病學(xué)特點(diǎn)

兒童風(fēng)濕性心臟病多發(fā)于5-15歲學(xué)齡期，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率顯著高于城市。鏈球菌性咽炎未徹底治療是主要誘因，潮濕寒冷氣候區(qū)域更易流行。部分患兒存在家族聚集傾向，可能與遺傳易感性相關(guān)。

2、典型臨床表現(xiàn)

急性期可見游走性多關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，心臟受累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、端坐呼吸。慢性期以二尖瓣狹窄最常見，聽診可聞及舒張期隆隆樣雜音，嚴(yán)重者出現(xiàn)咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)。

3、診斷方法

結(jié)合ASO抗體滴度升高、紅細(xì)胞沉降率增快等實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲心動(dòng)圖可明確瓣膜病變程度。X線顯示梨形心影伴肺淤血征象，心電圖可見P波增寬、右心室肥厚等特征性改變。

4、藥物治療方案

急性期需臥床休息并使用芐星青霉素注射液進(jìn)行足療程殺菌治療，伴心力衰竭者可聯(lián)合地高辛口服溶液。阿司匹林腸溶片用于控制關(guān)節(jié)癥狀，嚴(yán)重心肌炎患者需短期應(yīng)用潑尼松片。

5、手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)

中重度二尖瓣狹窄需考慮經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)，瓣膜鈣化嚴(yán)重者行機(jī)械瓣置換術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝，定期監(jiān)測(cè)INR值。合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí)需先控制感染再手術(shù)。

預(yù)防關(guān)鍵在于及時(shí)治療鏈球菌性咽炎，確診患兒應(yīng)每月肌注芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，定期復(fù)查心臟超聲。家長(zhǎng)需關(guān)注患兒口腔衛(wèi)生，流感季節(jié)前接種肺炎球菌疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)立即就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致不可逆瓣膜損傷。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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