風濕性心臟病患者需注意預防感染、控制癥狀、定期復查、調(diào)整生活方式及監(jiān)測并發(fā)癥。主要干預措施包括避免鏈球菌感染、規(guī)范用藥、限制鈉鹽攝入、適度運動及心理調(diào)節(jié)。
風濕性心臟病與鏈球菌感染密切相關,需避免咽炎或扁桃體炎反復發(fā)作。日常注意口腔衛(wèi)生,寒冷季節(jié)佩戴口罩,出現(xiàn)咽喉腫痛時及時就醫(yī)。既往有風濕熱病史者建議長期注射芐星青霉素預防復發(fā),但須在醫(yī)生指導下使用。
心功能不全患者需遵醫(yī)囑服用利尿劑如呋塞米片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等。出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難時記錄每日尿量及體重變化。服藥期間避免突然體位改變,定期檢測血鉀水平以防電解質(zhì)紊亂。
每3-6個月進行心臟超聲檢查評估瓣膜病變程度,心電圖監(jiān)測心律失常風險。接受抗凝治療者每月檢測凝血酶原時間,調(diào)整華法林鈉片劑量。育齡女性妊娠前需心功能評估,妊娠期間加強產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合隨訪。
每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品及加工肉類。選擇步行、太極拳等低強度運動,運動時心率不宜超過靜息心率+20次/分。戒煙并限制酒精攝入,合并房顫者需戒酒。保持BMI在18.5-23.9之間,避免肥胖增加心臟負荷。
關注是否出現(xiàn)咯血、下肢水腫等肺栓塞或心力衰竭表現(xiàn)。突發(fā)偏癱、言語含糊需警惕腦栓塞,立即就醫(yī)。長期發(fā)熱伴關節(jié)痛可能提示感染性心內(nèi)膜炎。日常記錄血壓、脈搏數(shù)值,發(fā)現(xiàn)脈律不齊或血壓波動超過20mmHg時就診。
風濕性心臟病患者應建立規(guī)律作息,保證每日7-8小時睡眠。飲食選擇高蛋白、高維生素的易消化食物,如魚肉、蛋清及新鮮蔬菜水果。避免情緒激動及過度勞累,可進行深呼吸訓練緩解焦慮。家屬需學習心肺復蘇技能,家中備有便攜式氧氣袋。所有用藥調(diào)整均需經(jīng)心血管專科醫(yī)生評估,不可自行增減藥物。
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