小兒缺鈣主要表現(xiàn)為夜間哭鬧、多汗、枕禿、出牙延遲、骨骼發(fā)育異常等癥狀。缺鈣可能與維生素D缺乏、飲食攝入不足、吸收障礙、甲狀旁腺功能減退、慢性腎病等因素有關(guān),通常伴隨易激惹、肌肉痙攣、方顱、肋骨串珠、X型腿或O型腿等體征。
缺鈣可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高,患兒常出現(xiàn)夜間驚醒、啼哭不安。這種情況與鈣離子參與神經(jīng)遞質(zhì)釋放的生理功能相關(guān)。建議家長(zhǎng)保持睡眠環(huán)境安靜,適當(dāng)增加日間戶外活動(dòng)促進(jìn)維生素D合成。若持續(xù)存在需就醫(yī)排查佝僂病,醫(yī)生可能開(kāi)具葡萄糖酸鈣口服溶液、碳酸鈣D3顆粒等鈣劑配合骨化三醇膠丸治療。
尤其表現(xiàn)為入睡后頭部大量出汗,與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。家長(zhǎng)需注意及時(shí)擦干汗液避免著涼,同時(shí)排查是否因室溫過(guò)高或穿戴過(guò)厚引起。病理性多汗需結(jié)合血清鈣、磷檢測(cè),嚴(yán)重者可能出現(xiàn)低鈣性手足搐搦,需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液緊急處理。
頭部與枕頭摩擦處出現(xiàn)環(huán)狀脫發(fā),是佝僂病早期典型體征。由于汗液刺激導(dǎo)致患兒頻繁搖頭所致。日常應(yīng)選擇透氣枕巾并定期更換體位。確診后需補(bǔ)充維生素AD滴劑及乳酸鈣顆粒,哺乳期母親也需增加含鈣食物攝入。
長(zhǎng)期缺鈣可引起肋緣外翻、雞胸、脊柱側(cè)彎等骨骼畸形。X線檢查可見(jiàn)干骺端增寬、臨時(shí)鈣化帶模糊。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用膽維丁乳配合鈣爾奇D片,嚴(yán)重畸形可能需支具矯正。早產(chǎn)兒、雙胞胎等高風(fēng)險(xiǎn)群體應(yīng)從出生后2周開(kāi)始預(yù)防性補(bǔ)鈣。
表現(xiàn)為抬頭、獨(dú)坐、爬行等大運(yùn)動(dòng)里程碑延遲,與骨礦化不足導(dǎo)致的肌張力低下有關(guān)。建議進(jìn)行嬰兒撫觸和被動(dòng)操訓(xùn)練,母乳喂養(yǎng)者母親每日應(yīng)攝入800-1000mg鈣。需排除甲狀腺功能異常等繼發(fā)因素,必要時(shí)使用醋酸鈣顆粒聯(lián)合阿法骨化醇軟膠囊治療。
預(yù)防小兒缺鈣應(yīng)保證每日400-800IU維生素D補(bǔ)充直至2歲,母乳及配方奶喂養(yǎng)均需按時(shí)添加輔食。6月齡后逐步引入酸奶、奶酪、豆腐等高鈣食物,避免過(guò)量攝入影響鐵吸收的谷物。定期監(jiān)測(cè)身高體重曲線,出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)需檢測(cè)血鈣、血磷、堿性磷酸酶及25羥維生素D水平。春季和秋季可各進(jìn)行一次預(yù)防性補(bǔ)鈣,持續(xù)4-6周為宜。注意鈣劑不宜與富含草酸的菠菜同食,服用時(shí)間建議安排在兩次喂奶之間。
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