糖尿病腎病可分為5期,按照病情發(fā)展程度依次為腎小球高濾過期、靜息期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期和終末期腎病。
此期為糖尿病腎病最早階段,主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率增高,腎臟體積增大?;颊咄ǔo自覺癥狀,尿常規(guī)檢查正常,血壓多在正常范圍。該期病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)輕度增生,及時(shí)控制血糖可逆轉(zhuǎn)腎臟損害。
此期腎小球?yàn)V過率仍高于正常,但已開始下降。腎臟病理改變加重,出現(xiàn)腎小球基底膜明顯增厚和系膜基質(zhì)中度增生?;颊呖赡艹霈F(xiàn)間斷性微量白蛋白尿,血壓可有輕度升高。嚴(yán)格血糖控制仍可能延緩病情進(jìn)展。
此期以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)樘卣?,尿白蛋白排泄率?0-300mg/24h。腎小球?yàn)V過率逐漸下降,血壓明顯升高。病理改變?yōu)槟I小球基底膜顯著增厚和系膜基質(zhì)重度增生。此期是干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期,需強(qiáng)化血糖、血壓和血脂管理。
此期表現(xiàn)為顯性蛋白尿,尿蛋白定量超過300mg/24h,部分患者可出現(xiàn)腎病綜合征。腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降,高血壓難以控制。病理改變?yōu)槟I小球部分硬化,腎小管間質(zhì)纖維化。此期病情不可逆,治療以延緩腎功能惡化為主。
此期腎小球?yàn)V過率低于15ml/min,出現(xiàn)腎功能衰竭癥狀如貧血、電解質(zhì)紊亂等。病理改變?yōu)閺V泛腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化?;颊咝柽M(jìn)行腎臟替代治療如血液透析、腹膜透析或腎移植。
糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測腎功能和尿微量白蛋白,嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂,限制蛋白質(zhì)攝入,避免使用腎毒性藥物。建議低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,保持規(guī)律作息。出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)延緩糖尿病腎病進(jìn)展至關(guān)重要。
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