小兒腸套疊是指一段腸管套入相鄰腸腔內(nèi)導(dǎo)致的機(jī)械性腸梗阻,多見于3個月至3歲嬰幼兒,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便及腹部包塊。
腸套疊多由腸蠕動節(jié)律紊亂引起,常見回盲部腸管套入結(jié)腸。腸系膜淋巴結(jié)腫大、病毒感染或飲食改變可能誘發(fā)腸蠕動異常。套疊后腸壁受壓導(dǎo)致靜脈回流受阻,引發(fā)腸壁水腫出血,嚴(yán)重時可發(fā)生腸壞死。
患兒突發(fā)陣發(fā)性劇烈腹痛,表現(xiàn)為間歇性哭鬧、蜷縮身體,發(fā)作間隙可暫時安靜。嘔吐初期為胃內(nèi)容物,后期含膽汁。發(fā)病6-12小時后排出果醬樣黏液血便,右上腹可能觸及臘腸樣包塊。部分患兒伴隨面色蒼白、嗜睡等休克前兆。
腹部超聲可見靶環(huán)征或同心圓樣影像,是首選檢查??諝夤嗄c造影既能確診又可同時復(fù)位,X線平片可能顯示腸梗阻征象。需與急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、過敏性紫癜等疾病鑒別。
發(fā)病48小時內(nèi)無腸壞死征象者可嘗試空氣灌腸復(fù)位,成功率可達(dá)80%。操作需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行,復(fù)位后需觀察24小時。禁忌證包括腹膜刺激征、持續(xù)休克或穿孔跡象,此類情況需緊急手術(shù)。
對于灌腸復(fù)位失敗、病程超過48小時或疑有腸壞死者,需行剖腹探查術(shù)。術(shù)式包括手法復(fù)位、腸切除吻合等,術(shù)后需禁食胃腸減壓,靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。并發(fā)癥包括腸穿孔、腹膜炎及復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)概率約5%。
家長發(fā)現(xiàn)嬰幼兒突發(fā)陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐時,應(yīng)立即禁食并送醫(yī)。避免自行使用止痛藥掩蓋癥狀。日常需注意科學(xué)添加輔食,預(yù)防腸道感染,接種輪狀病毒疫苗有助于降低發(fā)病率。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則,定期復(fù)查腹部超聲。
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