子宮疤痕妊娠是指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)形成的瘢痕處，屬于異位妊娠的高危類型。主要有胚胎著床異常、瘢痕組織血供不足、子宮肌層結(jié)構(gòu)缺陷、既往手術(shù)損傷、胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)等因素。
1、胚胎著床異常
受精卵未能正常著床于宮腔，而是選擇性地植入子宮下段瘢痕處。此處子宮內(nèi)膜較薄且血管分布異常，可能導(dǎo)致妊娠早期陰道流血、下腹隱痛等癥狀。超聲檢查可見妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處，與膀胱間肌層變薄。需通過甲氨蝶呤注射液聯(lián)合清宮術(shù)終止妊娠，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)控制出血。
2、瘢痕組織血供不足
剖宮產(chǎn)瘢痕處纖維組織增生導(dǎo)致局部血供較差，影響胚胎發(fā)育。臨床表現(xiàn)為血HCG上升緩慢伴反復(fù)陰道出血，超聲顯示妊娠囊周圍無正常滋養(yǎng)層血流信號?？墒褂妹追撬就种平q毛活性，配合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測血HCG至正常范圍。
3、子宮肌層結(jié)構(gòu)缺陷
既往手術(shù)導(dǎo)致子宮肌層連續(xù)性中斷，形成薄弱區(qū)域。妊娠后可能出現(xiàn)子宮下段膨隆、膀胱壓迫感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生子宮破裂。磁共振成像可清晰顯示肌層缺損程度。治療需根據(jù)孕周選擇子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)，術(shù)后建議避孕兩年以上。
4、既往手術(shù)損傷
多次剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)增加瘢痕處內(nèi)膜損傷概率。此類患者妊娠早期即可能出現(xiàn)劇烈腹痛伴休克，超聲提示子宮前壁肌層不連續(xù)。緊急處理包括輸血、注射用血凝酶止血，多數(shù)需行剖腹探查術(shù)終止妊娠。
5、胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)
瘢痕處胎盤絨毛易侵入肌層形成植入性胎盤，中晚期妊娠可能突發(fā)無痛性大出血。彩色多普勒超聲顯示胎盤內(nèi)豐富湍流血竇，子宮漿膜層血管迂曲增粗。預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞后行子宮次全切除術(shù)是常用方案，術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑和維生素C改善貧血。
確診子宮疤痕妊娠后應(yīng)絕對臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜。定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。再次妊娠前需通過宮腔鏡評估瘢痕愈合情況，妊娠早期及時(shí)進(jìn)行超聲定位檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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