老年人腦梗塞可通過控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療、心理疏導(dǎo)等方式治療。腦梗塞通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、不良生活習(xí)慣等原因引起。
高血壓是腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期血壓控制不佳會(huì)導(dǎo)致腦血管損傷?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑服用降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等。同時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免腌制食品。吸煙會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程,必須嚴(yán)格戒煙。飲酒應(yīng)限制在每日酒精量不超過25克。
抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。對(duì)于心房顫動(dòng)患者,可能需要華法林鈉片等抗凝藥物。急性期可考慮使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療,但需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)使用。
肢體功能障礙患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。語(yǔ)言障礙患者需進(jìn)行發(fā)音、構(gòu)音、語(yǔ)言理解等訓(xùn)練。吞咽困難患者要通過吞咽功能評(píng)估后,進(jìn)行相應(yīng)的吞咽訓(xùn)練??祻?fù)過程需循序漸進(jìn),避免過度疲勞。
對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄超過70%的患者,可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。大面積腦梗塞伴嚴(yán)重腦水腫時(shí),可能需要去骨瓣減壓術(shù)。部分患者可選擇血管內(nèi)介入治療,如動(dòng)脈取栓術(shù)、支架植入術(shù)等。手術(shù)時(shí)機(jī)和方式需由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估決定。
腦梗塞后抑郁發(fā)生率較高,表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退等。家屬應(yīng)多陪伴患者,鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受。嚴(yán)重者可考慮使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物。認(rèn)知功能障礙患者可通過記憶訓(xùn)練、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練等方法改善。建立規(guī)律的作息時(shí)間,參與適度的社交活動(dòng)有助于心理康復(fù)。
腦梗塞患者日常應(yīng)注意低鹽低脂飲食,多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等,每周3-5次,每次30分鐘。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度勞累。定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。注意氣候變化,避免受涼。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí),為患者創(chuàng)造安全舒適的居家環(huán)境。如出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力加重等表現(xiàn),應(yīng)立即就醫(yī)。
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