心衰造成肺積水抽不盡時(shí)，需綜合治療原發(fā)病并優(yōu)化利尿方案。主要措施包括調(diào)整利尿劑、控制心衰誘因、必要時(shí)聯(lián)合器械輔助治療。
調(diào)整利尿劑是基礎(chǔ)措施，呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可增加排水效率，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)避免低鉀血癥。對(duì)于頑固性水腫，可聯(lián)用氫氯噻嗪片或螺內(nèi)酯片增強(qiáng)利尿效果。靜脈用藥如布美他尼注射液適用于急性加重患者，需注意過度利尿可能加重腎功能損害。部分患者對(duì)利尿劑反應(yīng)差可能與腸道水腫影響藥物吸收有關(guān)，此時(shí)可考慮靜脈持續(xù)泵注給藥。
控制心衰誘因至關(guān)重要。呼吸道感染需用阿莫西林克拉維酸鉀片控制，房顫患者可用地高辛片控制心室率。嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于3克，記錄24小時(shí)出入量。血壓控制首選沙庫巴曲纈沙坦鈉片等神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。存在心肌缺血時(shí)，硝酸異山梨酯片可改善冠脈灌注。貧血患者需補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片糾正血紅蛋白。
器械輔助治療適用于藥物效果不佳者。超濾過能可控性脫水，適用于腎功能不全患者。呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣可降低心臟后負(fù)荷。嚴(yán)重病例需考慮心臟再同步化治療或左室輔助裝置。心包穿刺僅用于合并心包填塞時(shí)，單純肺積水穿刺可能加重血流動(dòng)力學(xué)紊亂。所有治療需在持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，每日評(píng)估體重變化及呼吸困難程度。
患者應(yīng)保持半臥位休息，雙下肢下垂時(shí)間不宜過長。飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白配方，分次少量進(jìn)食。每日晨起空腹稱重，3天內(nèi)體重增加超過2公斤需復(fù)診。避免感冒及劇烈情緒波動(dòng)，疫苗接種可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。長期規(guī)范服用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估射血分?jǐn)?shù)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸應(yīng)立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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