糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為多飲多尿、惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、意識障礙等癥狀,可通過補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂等方式干預(yù)。
患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿,出現(xiàn)明顯口渴和排尿增多。這與體內(nèi)胰島素絕對或相對不足有關(guān),血糖超過腎糖閾后大量葡萄糖從尿中排出,帶走水分和電解質(zhì)。治療需立即靜脈補(bǔ)充生理鹽水,同時使用胰島素注射液控制血糖。
酮體堆積刺激胃腸道黏膜引發(fā)消化系統(tǒng)癥狀,常伴隨腹痛。血酮檢測通常超過3毫摩爾每升,尿酮呈強(qiáng)陽性。需持續(xù)靜脈滴注胰島素控制酮體生成,必要時使用甲氧氯普胺注射液緩解嘔吐癥狀。
機(jī)體代償性排出二氧化碳以緩解酸中毒,出現(xiàn)特征性的庫斯莫爾呼吸。動脈血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒,pH值常低于7.3。治療需靜脈使用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒,同時監(jiān)測血鉀濃度。
丙酮通過呼吸道排出產(chǎn)生特殊氣味,這是酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。與脂肪分解產(chǎn)生大量β-羥丁酸和乙酰乙酸有關(guān)。需緊急使用胰島素注射液抑制脂肪分解,靜脈補(bǔ)液促進(jìn)酮體排泄。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,與高滲狀態(tài)和酸中毒影響腦細(xì)胞功能有關(guān)。血糖常超過16.7毫摩爾每升,血漿滲透壓升高。需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行胰島素泵治療,必要時行血液凈化。
糖尿病酮癥酸中毒患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測血糖,避免擅自停用胰島素。出現(xiàn)口干、乏力等早期癥狀時應(yīng)立即檢測尿酮體。建議隨身攜帶糖尿病急救卡,規(guī)律復(fù)診調(diào)整治療方案。注意預(yù)防感染等誘因,保持合理飲食和適度運(yùn)動,但空腹時不宜劇烈活動。若血糖持續(xù)超過13.9毫摩爾每升或出現(xiàn)嘔吐癥狀,須及時就醫(yī)。
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