ppd試驗陽性通常提示機體感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗,但無法直接診斷為活動性結(jié)核病。
ppd試驗即結(jié)核菌素皮膚試驗,是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物,觀察注射部位皮膚反應(yīng)來評估機體對結(jié)核分枝桿菌免疫反應(yīng)的一種方法。當(dāng)皮試后48至72小時,注射部位出現(xiàn)硬結(jié),且硬結(jié)平均直徑達到一定標(biāo)準(zhǔn)時,即可判定為陽性結(jié)果。這一結(jié)果的意義需要結(jié)合個體情況進行綜合解讀。對于未曾接種卡介苗的成年人,ppd試驗陽性通常意味著既往曾感染過結(jié)核分枝桿菌,體內(nèi)存在針對該菌的免疫記憶。對于已接種卡介苗的兒童或青少年,陽性結(jié)果可能是卡介苗接種后的正常免疫反應(yīng)。在臨床評估中,硬結(jié)的大小是重要的參考指標(biāo),硬結(jié)直徑越大,通常提示感染或活動性結(jié)核病的可能性相對增加,但并非絕對。醫(yī)生在判斷時,還會重點詢問患者是否有結(jié)核病密切接觸史、是否出現(xiàn)咳嗽咳痰超過兩周、午后低熱、夜間盜汗、乏力消瘦等結(jié)核病相關(guān)癥狀。對于無任何癥狀、硬結(jié)直徑較小的單純陽性者,多數(shù)情況下僅提示為潛伏性結(jié)核感染,即體內(nèi)有結(jié)核菌但不發(fā)病也不傳染他人。
ppd試驗陽性也可能指向活動性結(jié)核病,但這需要進一步的證據(jù)支持。當(dāng)陽性結(jié)果伴有前述的結(jié)核病相關(guān)癥狀,或胸片、胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有典型的活動性結(jié)核病灶時,臨床診斷活動性結(jié)核病的概率會顯著增高。對于人類免疫缺陷病毒感染者、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者、糖尿病患者等免疫力低下的人群,ppd試驗陽性需要給予更高程度的警惕,因為他們從潛伏感染發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險高于普通人群。如果患者近期與活動性肺結(jié)核病人有過密切接觸,即使癥狀不明顯,其ppd試驗陽性也需積極處理。對于這部分高風(fēng)險人群,醫(yī)生通常會建議進行更深入的檢查,如痰涂片找抗酸桿菌、痰培養(yǎng)、結(jié)核感染T細胞斑點試驗以及影像學(xué)檢查,以明確是否存在活動性結(jié)核病。
發(fā)現(xiàn)ppd試驗陽性后,無須過度恐慌,但應(yīng)給予足夠重視并采取正確的后續(xù)步驟。最關(guān)鍵的一步是攜帶皮試結(jié)果及時前往醫(yī)院結(jié)核病科、感染科或呼吸內(nèi)科就診,由專業(yè)醫(yī)生進行綜合評估。醫(yī)生會詳細詢問病史、進行體格檢查,并根據(jù)情況安排胸部X光或CT檢查。如果排除了活動性結(jié)核病,對于部分潛伏性結(jié)核感染的高風(fēng)險人群,醫(yī)生可能會建議進行預(yù)防性治療以降低未來發(fā)病風(fēng)險,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊等,但所有用藥必須在醫(yī)生全面評估后指導(dǎo)下進行,不可自行服藥。日常生活中,應(yīng)注意保持居住環(huán)境通風(fēng),保證充足的睡眠與均衡的營養(yǎng),適當(dāng)進行體育鍛煉以增強自身抵抗力。對于確診的活動性結(jié)核病患者,則必須遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進行抗結(jié)核治療,并注意隔離,避免傳染他人。
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