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ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽性說明是什么意思

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郭朝陽 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院感染性疾病科

ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽性通常說明體內(nèi)存在較強(qiáng)的結(jié)核分枝桿菌感染免疫反應(yīng)，可能提示活動(dòng)性結(jié)核病、既往感染或卡介苗接種影響，需要結(jié)合臨床癥狀與影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。

ppd試驗(yàn)即結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物，觀察注射部位皮膚硬結(jié)直徑來判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度。根據(jù)我國(guó)相關(guān)診療規(guī)范，硬結(jié)平均直徑在10-19毫米為一般陽性反應(yīng)，而硬結(jié)平均直徑達(dá)到或超過20毫米，或雖不足20毫米但出現(xiàn)水皰、壞死、淋巴管炎等強(qiáng)烈局部反應(yīng)，則判定為強(qiáng)陽性。強(qiáng)陽性結(jié)果意味著受試者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞對(duì)結(jié)核菌抗原產(chǎn)生了強(qiáng)烈的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，這種高強(qiáng)度的免疫應(yīng)答通常指向體內(nèi)有活的結(jié)核分枝桿菌存在。

導(dǎo)致ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽性的情況主要有幾種。最常見的情況是活動(dòng)性結(jié)核病，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)大量繁殖并引發(fā)疾病時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)被強(qiáng)烈激活，導(dǎo)致試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。其次是既往有結(jié)核菌感染但未發(fā)病的潛伏性結(jié)核感染者，其體內(nèi)存在免疫記憶，也可能表現(xiàn)為強(qiáng)陽性。接種過卡介苗的兒童或青少年，由于疫苗誘導(dǎo)了免疫記憶，在數(shù)年內(nèi)進(jìn)行ppd試驗(yàn)也可能出現(xiàn)強(qiáng)陽性或一般陽性反應(yīng)，但這種由疫苗引起的反應(yīng)強(qiáng)度通常會(huì)隨時(shí)間減弱。其他少見情況包括非結(jié)核分枝桿菌感染，其菌體抗原與結(jié)核菌素有交叉反應(yīng)，也可能導(dǎo)致強(qiáng)陽性。

發(fā)現(xiàn)ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽性后，最關(guān)鍵的一步是進(jìn)行臨床評(píng)估與鑒別診斷。受試者無須過度恐慌，但必須予以重視并及時(shí)前往結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院感染科、呼吸內(nèi)科就診。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問有無咳嗽、咳痰、午后低熱、夜間盜汗、乏力、體重減輕等結(jié)核病相關(guān)癥狀，并進(jìn)行胸部X線或CT檢查以排查肺部是否有活動(dòng)性結(jié)核病灶。對(duì)于無活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)的潛伏感染者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、免疫狀態(tài)等因素評(píng)估預(yù)防性治療的必要性。對(duì)于活動(dòng)性結(jié)核病患者，則需要立即開始規(guī)范的抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，必須遵醫(yī)囑完成全程治療。同時(shí)，與患者有密切接觸的家人、同事等也應(yīng)進(jìn)行ppd篩查。日常生活中，應(yīng)注意保持居室通風(fēng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給，進(jìn)行適度鍛煉以增強(qiáng)免疫力，并保證充足休息。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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