中風(fēng)后的護(hù)理診斷主要包括預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、心理支持、營(yíng)養(yǎng)管理和用藥指導(dǎo)等方面。中風(fēng)患者可能出現(xiàn)肢體功能障礙、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、情緒波動(dòng)等問(wèn)題,需通過(guò)專業(yè)護(hù)理干預(yù)降低二次中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)并提高生活質(zhì)量。
長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致壓瘡和深靜脈血栓,需每2小時(shí)協(xié)助翻身并使用減壓墊。肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增高時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,痰液黏稠者可配合霧化吸入治療。尿潴留或失禁患者需評(píng)估膀胱功能,必要時(shí)留置導(dǎo)尿管并定期沖洗。
早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始,包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和體位擺放。針對(duì)偏癱肢體采用Bobath技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育療法,配合功能性電刺激改善肌張力。言語(yǔ)治療師需對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行Schuell刺激療法,吞咽障礙者采用冰刺激和門德?tīng)査墒址ㄓ?xùn)練。
約40%中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)卒中后抑郁,需采用漢密爾頓抑郁量表定期篩查。建立病友支持小組進(jìn)行團(tuán)體心理治療,對(duì)情緒激動(dòng)者短期使用草酸艾司西酞普蘭片等藥物。家屬應(yīng)參與認(rèn)知行為治療,幫助患者重建疾病認(rèn)知和社會(huì)角色認(rèn)同。
吞咽功能評(píng)估需采用洼田飲水試驗(yàn),Ⅲ級(jí)以上者給予糊狀食物。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)制定高蛋白飲食方案,每日熱量攝入不低于25kcal/kg。對(duì)胃管喂養(yǎng)患者選擇整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,監(jiān)測(cè)前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。
缺血性中風(fēng)患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。高血壓患者晨起服用苯磺酸氨氯地平片,定期監(jiān)測(cè)立臥位血壓。對(duì)使用華法林鈉片的患者,需維持INR值在2-3之間并觀察出血傾向。
中風(fēng)患者護(hù)理需建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式,康復(fù)科醫(yī)師每周評(píng)估Brunnstrom分期進(jìn)展,護(hù)理人員記錄日常生活活動(dòng)能力量表變化。家庭改造應(yīng)去除門檻并安裝扶手,配備防滑浴椅和加粗把手的餐具。建議每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂四項(xiàng),控制血壓低于140/90mmHg,糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下。保持每周3次30分鐘的有氧訓(xùn)練,如坐位踏車或水中運(yùn)動(dòng)療法。
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