白血病引起的流鼻血通常具有反復(fù)性、難以自止、出血量大等特點(diǎn),可能伴隨皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀。白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,主要分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性髓系白血病等類型。
白血病患者的流鼻血往往反復(fù)出現(xiàn),與普通外傷性鼻出血不同,可能無(wú)明顯誘因即可發(fā)生。由于血小板減少或功能異常,鼻腔黏膜微小血管破裂后難以修復(fù),導(dǎo)致出血頻率增加?;颊呖赡苊恐馨l(fā)作數(shù)次,甚至每日出血。
白血病相關(guān)鼻出血常表現(xiàn)為出血量較大,可能持續(xù)數(shù)十分鐘以上,普通壓迫止血效果較差。這與凝血因子缺乏、血管壁浸潤(rùn)等因素有關(guān),嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)進(jìn)行鼻腔填塞或凝血因子輸注。
白血病患者的鼻出血多合并其他出血傾向,如皮膚出現(xiàn)不明瘀斑、牙齦滲血、月經(jīng)量過(guò)多等。部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、骨痛、淋巴結(jié)腫大等白血病典型表現(xiàn),這些癥狀可幫助鑒別普通鼻出血。
常規(guī)的低頭按壓鼻翼方法對(duì)白血病鼻出血效果有限,因患者凝血機(jī)制受損。需采用冰敷聯(lián)合醫(yī)用明膠海綿填塞,嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板或新鮮冰凍血漿才能控制出血。
白血病細(xì)胞可能浸潤(rùn)鼻腔黏膜,導(dǎo)致黏膜蒼白、糜爛或出現(xiàn)瘀點(diǎn)。這種病理改變使黏膜更脆弱,輕微摩擦即可引發(fā)出血,且創(chuàng)面愈合緩慢。鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)黏膜廣泛異常。
白血病患者出現(xiàn)鼻出血時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,立即采取坐位低頭姿勢(shì),用冰袋冷敷鼻梁及前額,同時(shí)輕柔按壓鼻翼兩側(cè)。避免仰頭防止血液倒流嗆咳,記錄出血時(shí)間和量。日常需維持室內(nèi)濕度,避免鼻腔干燥,使用生理鹽水噴霧護(hù)理鼻腔黏膜。飲食注意補(bǔ)充富含維生素K的菠菜、西蘭花等蔬菜,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。所有白血病患者均需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行化療或靶向治療,不可自行服用影響凝血功能的藥物。
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